药理学精品教学(汕头大学)处方分析.ppt
药物相互作用处方分析,1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品 0.3 mg 10用法：0.6 mg 口服 3次/d诺氟沙星 0.2 24用法：0.4 g/次 口服 2次/d,分析：此处方不合理。原因患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。,2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg 1用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品 0.5 mg 1用法：0.5 mg 肌内注射,分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。,3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片 0.25 mg 10用法：0.25 mg/次 3次/d氢氯噻嗪片 25 mg 30用法：25 mg/次 3次/d泼尼松片 5 mg 30用法：10 mg/次 3次/d,分析：此处方不合理。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。,4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片 0.5 mg 30用法：0.5 mg/次 舌下含化普萘洛尔片 10 mg 30用法：10 mg/次 3次/d,分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。,5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硫酸庆大霉素注射液 8万U6用法：8万U/次 2次/d 肌内注射 35%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml呋塞米注射液 20mg用法：1次/d，静滴,分析：此处方不合理。原因：呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。,6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：RP：氨茶碱片 0.1 g 20用法：0.1 g/次 3次/d普萘洛尔片 10 mg 20用法：10 mg/次 3次/d,分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。,7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：醋酸泼尼松片5 mg 30用法：5 mg/次 3次/d氨茶碱片 0.1 g 20用法：0.1 g/次 3次/d溴己新片 8 mg 40用法：16 mg/次 3次/d,分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。,8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：雷尼替丁片 0.15 g 50用法：0.15 g/次 2次/d 早、晚饭后服硫糖铝片 0.25 g 100用法：1.0 g/次 4次/d 饭后2小时服用,分析：此处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。,9、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：RP：丙硫氧嘧啶 0.1 g 30 用法：0.1 g/次 3次/d普萘洛尔 10 mg 30用法：10 mg/次 3次/d地西泮 5 mg 10用法：5 mg/次 1次/每晚,分析：此处方合理。原因：丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；普萘洛尔抑制心脏的受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。,10、王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方：RP：青霉素钠注射剂 800万U5%碳酸氢钠注射液 100 ml 210%葡萄糖注射液 250 ml用法：静滴，1次/d,分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6 6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后PH 8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。,11、杨某，男，18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下：RP：0.5%普鲁卡因注射液 10 ml 1支用法：0.5%普鲁卡因注射液10 ml加入少量肾上腺素局部浸润麻醉,分析：此处方不合理。少量肾上腺素与局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少局麻药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部止血作用，有利于清创手术的进行。但指趾末端血循环较差，加入肾上腺素容易引起缺血坏死。,12、张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：RP：吗啡注射液 10 mg 1支用法：10 mg 肌内注射 立即,分析：此处方不合理。患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。,13、刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下：RP：阿司匹林片 0.5 g 36用法：0.5 g/次 3次/d,分析：此处方不合理。阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3 5 g，该处方剂量太小；治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。而此患者以用甾体类抗炎药不能控制症状，再使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。,14、张某，男，40岁。既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。处方如下：RP：酚妥拉明注射剂 5 mg 20支用法：10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药氢麦角碱 0.25 g 20用法：0.5 g/次 3次/d 口服,分析：此处方不合理。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5%硫酸镁100 ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15 d为1疗程。,
