药理学精品教学(汕头大学)抗菌药物的合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用,按作用机制分类,干扰细胞壁合成内酰胺类，万古霉素损伤细胞膜多粘菌素抑制蛋白质合成与30S亚基结合氨基糖苷类抗生素，四环素类与50S亚基结合大环内酯类，林可霉素类，氯霉素,按作用机制分类,影响核酸代谢喹诺酮类:抑制DNA回旋酶，拓扑异构酶影响叶酸代谢磺胺类,按临床用药特点分类,繁殖期/速效杀菌剂：内酰胺类，万古霉素，利福平静止期/慢效杀菌剂：氨基糖苷类速效抑菌剂：四环素类，氯霉素，大环内酯类，林可霉素类慢效抑菌剂：磺胺类,感染部位,中枢神经系统无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障：氯霉素，磺胺药，利福平，甲硝唑炎症时在脑脊液中可达治疗浓度：青霉素，氨苄西林，哌拉西林，头孢呋辛，头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，磷霉素，氧氟沙星，环丙沙星，头孢吡肟，美罗培南等炎症时在脑脊液中可达一定浓度：万古霉素，头孢唑啉，头孢哌酮，苯唑西林，阿莫西林，红霉素等无论是否有炎症均不易透过血脑屏障：苄星青霉素，克拉维酸，克拉霉素，阿齐霉素，林可霉素，克林霉素等,感染部位,前列腺：喹诺酮类，大环内酯类，米诺环素，复方新诺明骨关节感染：喹诺酮类，林可霉素类浓度较高胆道感染：内酰胺类，大环内酯类，利福平，林可霉素，复方新诺明，甲硝唑泌尿道感染：内酰胺类，喹诺酮类，氨基糖苷类,患者的 状态,新生儿/早产儿,患者的 状态,儿童：喹诺酮类，四环素，氨基糖苷类妊娠期：内酰胺类（青霉素）较为安全，大环内酯类哺乳期（乳汁中浓度较高的药物）：磺胺类、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、克林霉素、氯霉素、四环素、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、氨苄西林、梭苄西林,肝功能不全,正常剂量应用：原型从肾脏排泄的药物（青霉素、头孢唑林、头孢他定、氨基糖甙类、强力霉素、大部分喹诺酮类、甲硝唑、氨曲南、亚胺培南、呋喃类、乙胺丁醇、万古霉素、多粘菌素类）必要时减量应用：大环内酯类 减量慎用：哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻吩、林可霉素、克林霉素尽量避免应用：红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素、土霉素、磺胺、酮康唑、氯霉素,肾功能不全,正常剂量应用：主要经肝脏代谢和排泄的药物（大环内酯类，氯霉素，利福平，异烟肼，多西环素）剂量要适当减少：内酰胺类，喹诺酮类 剂量需明显减少：经肾脏排泄，毒性较大的药物（氨基糖苷类，多粘菌素，万古霉素）不宜应用：四环素（多西环素除外），呋喃妥因,控制疗程,一般急性感染且病情不容易迁延者:感染控制后3-4天左右可停药 严重感染（如败血症）：体温正常7-10天方可停药抵抗力差，病情容易迁延的急慢性感染：适当延长疗程,给药途径,全身给药口服给药:一般感染且患者消化吸收良好；消化道感染；肠道消毒注射给药：严重感染局部给药：尽量避免血供较少的部位：关节腔要求局部提高浓度者：CNS感染时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿对常用抗生素不敏感，用毒性较大抗生素刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂,