腹部损伤病人的护理.ppt
,腹部损伤病人的护理,1,济源市人民医院,苗绍祥,2,学习目标,.了解腹部损伤的分类。.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。.掌握腹部损伤病人的护理。,3,第一节 腹部损伤病人的护理,概述 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断/问题 护理措施,4,范畴:,【概述】,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。,5,6,7,特点:,【概述】,1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏 损伤是脾破裂肠破裂肝破裂；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。,8,【病因与分类】,开放性损伤闭合性损伤,穿透伤,非穿透伤,腹部脏器伤,腹壁伤,1.按腹壁是否破损分类:,9,2.根据损伤的腹内器官性质分类：,空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克,【病因与分类】,10,【临床表现】,一、单纯性腹壁损伤,1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大,11,1.实质性脏器和大血管损伤,症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳,二、腹部脏器伤,【临床表现】,12,1.实质性脏器和大血管损伤,症状,二、腹部脏器伤,【临床表现】,但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。,13,1.实质性脏器和大血管损伤,二、腹部脏器伤,【临床表现】,体征（1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。,14,2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱),二、腹部脏器伤,症状（1）弥漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血体征（1）腹膜刺激征（2）肝浊音界缩小（3）肠鸣音减弱或消失,【临床表现】,15,【辅助检查】,1.实验室检查 2.影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT检查3诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术,16,腋,17,18,19,20,21,【辅助检查】,根据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。,22,【处理原则】,（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。,23,24,【处理原则】,（一）非手术治疗1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）2、半坐卧位。3、禁食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6 防治感染。7 尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）,25,【处理原则】,（二）手术治疗1、手术适应症：腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。,26,【处理原则】,2、手术要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；胰损伤：行胰修补或部分切除；,27,【处理原则】,十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流管。,28,手术治疗,剖腹探查术：切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血；探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。,29,腹腔内出血,30,31,32,33,34,35,36,肝脾破裂切除修补术,37,肝损伤修补术,1剪去创缘碎片 2间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血,38,脾缝合修补术,39,脾缝合修补术,40,脾缝合修补术,41,脾部分切除术,42,脾破裂捆扎,43,44,45,保脾原则:,先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全实际。,46,【护理评估】,受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；了解受伤后病情变化及治疗经过。,1.健康史,2.身体状况,47,体温、脉搏、呼吸、血压；腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；实验室及其它辅助检查结果；术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；术后引流的种类及部位；病人术后康复情况等。,48,【护理措施】,1.急救2.观察期间病人的一般护理3.术前护理 4.术后护理5.引流管的护理6.并发症的预防和处理,49,【护理措施】1急救,（一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。,50,2严密观察病情观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音）注意有无合并伤（胸腹联合伤等）观察期禁用止痛剂,【护理措施】,51,3术前护理措施1、半坐卧位。2、禁食、禁饮。3、胃肠减压。4、防治感染。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）7、手术治疗,【护理措施】,52,4术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。,【护理措施】,53,补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。有效抗菌素，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。,【护理措施】,54,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以2030cmH2O为宜，每隔24h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量；,55,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后4872h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；,如果胃内注药应怎样操作？,56,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理2次，定时清洁鼻腔；,57,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；,58,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量；,59,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；,60,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。,61,体位：观察：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低）迅速扩充血容量及抗休克,6.并发症的预防和处理,(1)内出血,62,6.并发症的预防和处理,(2)腹腔脓肿,体位：观察：病情观察、引流观察防治感染:,应用抗生素脓肿穿刺或切开引流支持治疗营养支持早期理疗,63,常见腹腔脓肿发生的部位,肝下脓肿,升结肠外侧沟脓肿,膈下脓肿,右髂窝脓肿,左髂窝脓肿,肠间脓肿,盆腔脓肿,64,【小结】,腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发生。,65,患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神志清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L，WBC 9109/L，N O.78，L O.22。,思考题,66,问 题,写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断,67,诊断:,左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸,68,依据:,左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、压痛、反跳痛,69,处理：,手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症 气体交换受损,护理诊断:,70,谢谢聆听,71,【思考题】,1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现？2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑什么？3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？4、腹部损伤的现场救治原则？5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理？,72,
