腰椎间盘突出症检查方法.ppt
腰椎间盘突出症,问题,1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个?2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根?哪些情况下可以压迫到上位神经根?3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别?,一、概述,腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”,是腰椎的一种退行性病变。美国骨科医师学会对此作了如下命名:(1)椎间盘正常(2)椎间盘膨出(bulging):纤维环均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出,(3)椎间盘突出:(protruded)椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。(4)椎间盘脱出:(extruded)移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙,并通过此裂隙位于椎管内。,二、病因及临床症状,(一)病因1.腰椎间盘的生理退变:纤维环的退变 软骨终板的退变 髓核的退变2.外伤3.职业4.疾病,2.病理分型,(二)临床症状1.腰痛:(1)慢性持续性腰痛(2)腰痛的反复发作(3)急性腰痛2.坐骨神经痛3.下腹部或大腿前侧痛4.间歇性跛行5.麻木,6.肌肉痉挛7.肌肉瘫痪8.双侧下肢症状,三、临床检查,(一)一般体征1.步态2.脊柱外形,3.压痛点4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力改变7.感觉减退8.反射改变,(二)各种特殊查体1.直腿抬高试验与直腿抬高加强试验,2.仰卧挺腹试验,3.股神经牵拉试验,4.弓弦试验,5.健肢抬高试验,6.屈颈试验,四、影像学检查,(一)X线1.腰椎正位片,2.腰椎侧位片,3.腰椎斜位片:腰椎间盘突出时,斜位位片并无特异性参考价值,但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的,如:腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等,同时也可以明确左右腰椎弓根的情况,(二)CT1.腰椎CT正常表现,腰椎椎管内及其内的正常表现,2.腰椎间盘突出CT征象,(三)MRI1.腰椎MRI正常表现,2.腰椎间盘突出MRI征象,五、腰椎间盘突出症诊断,(一)病史采集(二)查体(三)诊断标准:1.腰腿痛(典型的神经发射痛),常表现为下肢重于腰痛2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。,3.神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性4.影像学检查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致,(三)定位诊断,六、治疗,(一)非手术治疗1.卧床休息2.药物治疗:非甾体类药物为主3.牵引4.物理治疗:低、中、高频电治疗 紫、红外线疗法 蜡疗,5.传统疗法 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法(二)手术治疗1.适应症:(1)保守治疗超过半年无效;(2)疼痛剧烈,下肢尤甚,病人因疼痛难以行动及入睡,被迫处于强迫体位;,(3).患者中年,病史较长,影响工作或生活者(4).病史虽不典型,经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查,显示较大椎间盘突出(5).对保守治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重,此时应考虑手术(6).椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄(7).椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出,(8).出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。2.禁忌症(1)腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者(2)腰椎间盘突出症首次或多次发作,未经保守治疗,(3)腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎,风湿等症状(4)临床疑为腰椎间盘突出症,但影像学检查未见有特殊征象(5)临床检查仅有轻度感觉或运动异常,随访期间随着时间延长而体征自行消失(6)临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符,(7)椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素(8)无下肢反射痛,诊断为椎间盘源性腰痛症状,单纯椎间盘切除可能加重症状。,谢谢!,