脊髓损伤早期并发症的预防和处理.ppt
脊髓损伤早期并发症的预防和处理,脊髓损伤早期并发症,运动系统并发症,由于脊髓损伤病人要长期卧床，因此在手术等待或术后恢复过程中，有可能出现关节挛缩。,预防和处理,我们建议对于这种脊髓损伤的病人，在卧床期间注意关节的主动和被动活动。要求每天至少要进行 4-5 次的全关节范围的主动及被动活动。对于垂腕和垂足畸形的病人，可以考虑用支具，如夹板或体位垫，让关节保持在功能位，尤其要注意腕关节和踝关节功能位的保持。,呼吸系统并发症,肺不张,肺部感染,呼吸衰竭,正常脊髓的功能,控制呼吸机进行正常呼吸,脊髓损伤水平对呼吸功能的影响,肺部并发症的预防，我们应注意警惕患者出现肺炎或肺不张的可能，如体温升高、呼吸频率改变、呼吸急促、脉率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。对于脊髓损伤的病人，除常规抗感染，震动排痰，维持呼吸道通畅外，要进行主动的呼吸功能训练，包括呼吸器的训练和膈肌的训练。,肺部并发症的预防及治疗,肺部并发症的预防及治疗,主动呼吸功能训练,主动膈肌功能训练,肺部并发症的预防及治疗,对于病情稳定、没有胸腹联合伤的病人，可以进行定期的翻身、拍背、辅助排痰。当合并呼吸道梗阻时，最好联合应用体位引流来保证呼吸道的通畅。,对于已经出现肺不张的脊髓损伤病人，可以考虑通过支气管镜，明确肺不张的部位来促进肺的复张，防止肺部梗阻的进一步加重。对于脊髓损伤的病人，建议可以考虑早期进行气管切开，目的一个是便于护理，第二是减少肺部并发症的加重，减少出现致命性肺部感染的可能,肺部并发症的预防及治疗,心血管系统并发症,脊髓损伤后，心血管并发症主要有低心率、低血压以及自主神经过反射，产生原因主要是交感和副交感神经功能失衡。,低心率的处理,支配心脏的交感神经起自T1-4 的脊髓节段。因此，T6 以上的脊髓损伤病人由于支配心脏的交感神经受累，迷走神经功能正常，因此会出现低心率的表现。对于心率低于 50 次的病人可应用阿托品，但对于心率小于 40 次的病人，考虑应用临时起博器。需要指出的是，在气管内吸痰时，由于对迷走神经的刺激有可能引起心跳骤停，必要时预防性应用阿托品。一般随着患者神经功能的恢复，在 2-6 周之内上述症状可自行缓解。,体位性低血压的处理,体位性低血压是由于交感神经功能受抑制，血管收缩、舒张功能下降所致，一般是以变直立位后收缩压下降大于 20mmHg 或舒张压下降大于 10mmHg，作为体位性低血压的评价标准。我们可以应用弹力绷带、围腰来增加回心血量，并逐渐进行体位锻炼，必要时应用升压药物，包括多巴胺等。随着神经功能的恢复，体位性低血压会得到进一步的改善,自主神经过反射,自主神经过反射是由于损伤平面下内脏充盈刺激交感神经引起神经递质释放导致血压增高。患者可以表现为心率过缓、头痛、皮肤发红和大量出汗这种植物神经兴奋的表现。,自主神经过反射常见原因包括：膀胱或直肠的过度充盈，以及损伤平面以下的任何恶性刺激，如感染、压疮等，甚至有时衣物的卡压、异位骨化和疼痛都会导致植物神经过反射。,自主神经过反射,主要是解除引起植物神经过反射的原因。嘱患者迅速坐起，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设备。每 2-3 分钟检测血压脉搏一次。从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原因。无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管。有尿管者，应检查尿管是否通畅。若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌肠排便。可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药。常用硝苯地平 10mg，口服，不推荐舌下含服。如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。,自主神经过反射的处理流程,静脉血栓的预防和治疗,静脉血栓是一种非常严重的并发症。文献报道，15%的急性脊髓损伤患者出现下肢深静脉血栓，5%会出现症状性的肺栓塞。一般下肢深静脉血栓的高发期为脊髓损伤后 7-10 天。,预防方法 包括机械抗凝和药物抗凝。机械抗凝主要包括弹力袜和体外气压装置，一般建议 72 小时之后应该联合应用药物抗凝和机械抗凝，因为 72 小时以后脊髓损伤后的严重出血已经基本停止。这时应用抗凝是相对比较安全的。药物预防的方法，现在比较常用的是低分子肝素，根据患者的体重选择具体的剂量，对于需要手术的病人，至少停药 12 小时，才能接受手术。机械抗凝的方法，在整个围手术期可以一直使用。,静脉血栓的预防和治疗,治疗 对于出现下肢深静脉血栓或肺栓塞的病人，如果患者没有血流动力学的改变，可以考虑单纯抗凝，早期应用低分子肝素，之后联合应用口服的华法林。但是对于口服抗凝有禁忌证者，可以考虑下腔静脉滤网置入，目前既有永久性滤网也有临时滤网，可以根据自身的条件或病人的情况来综合选择。,静脉血栓的预防和治疗,压疮,压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或正在发生坏死。,压疮预防及处理,定期翻身，变换体位，使用防褥疮垫。注意保持皮肤干燥和清洁。颈 4 以上损伤者可以考虑电动轮椅。颈 5、6 损伤的病人，无法进行支撑，可以考虑做左右侧身减压。颈 7 及以下水平者可以进行身体的支撑，可以进行自身主动的减压。建议病人在乘坐轮椅期间，每 20 分钟要重复一次上述动作。,泌尿系统功能的改变及处理,脊髓损伤后泌尿系统发生改变。脊髓损伤后肾脏和输尿管的功能正常，但是括约肌和逼尿肌因为出现失去神经支配，患者无法感觉到尿意，或无法自主排尿。根据尿流动力学的改变，可以把患者的排尿功能障碍分为如下两大类型，一个是逼尿肌反射亢进，一个是逼尿肌无反射。,早期留置尿管，病情稳定者可以考虑间歇导尿，对于漏尿较多的病人，可以采用外用集尿器，对于患者有特殊要求的，可以耻骨上膀胱造瘘。最终的目的是低压排尿、低压储尿、避免泌尿系感染、保护上尿路功能。,泌尿系感染的预防,泌尿系感染预防重于治疗，早期如果患者尿中出现较多沉渣且尿色变浑，或出现血尿、异味，都应该考虑是否存在泌尿系感染。处理原则：多喝水、增加导尿次数，避免喝有强烈刺激性的饮料。一旦出现泌尿系感染，如发热、寒战、植物神经过反射，甚至出现神经疼痛加重，就要采取积极地治疗方法。根据药敏试验的结果采取敏感抗的生素，同时，要保持排尿的通畅，必要时留置尿管。对于泌尿系感染，预防重于治疗,
