脊髓损伤患者的护理.ppt

脊髓损伤患者的护理,定义,脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。,病因,1.开放性损伤多见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。,病因,2.闭合性损伤多见于见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿,脊髓分布,检查,X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。,检查,CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。,检查,MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。,症状,在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。,症状,胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。,症状,脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。,症状,脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差,脊髓圆锥损伤,正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。,马尾神经损伤,马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征,预防,注意生产生活安全，避免创伤防治本病的关键。,并发症预防,1、褥疮，这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成，要勤翻身、注意清洁等来预防,2、泌尿系统感染，脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当高;所以要注意无菌操作和局部卫生,并发症预防,3、关节僵硬和畸形;要加强各个肢体的锻炼,并发症预防,并发症预防,4、呼吸道感染的防治;注意指导患者咳嗽，不要长期卧床防止导致坠积性肺炎,5、植物神经系统功能紊乱;可针对症状予治疗,并发症预防,并发症预防,6、便秘：做好饮食宣教，多吃清淡粗纤维食物，若便秘可用药物帮助,7、应激性溃疡，多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。所以要提前预防性用护胃药,并发症预防,8、下肢静脉血栓形成，患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。要多喝水，多运动必要时药物抗凝,并发症预防,治疗,合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。,治疗,减轻脊髓水肿和继法性损害的方法。包括运用甘露醇、地塞米松、甲泼尼龙等,治疗,物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作,治疗,中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸。按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。,治疗,理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。,治疗,手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。,术前护理,1、心理护理：多与患者沟通，详细做好病情及相关注意事项解释工作，给患者战胜病魔的信心,术前护理,完善各项检查，包括血液检查及相关部位的检查。,术前护理,指导患者适应床上大小便，术前禁食、备皮、清洁皮肤，留置导尿等术前准备,术后护理,1、体位护理一般卧床34周，术后初次翻身在麻醉消失后35h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。视病人体质12h按摩1次，每次510min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧23h，侧卧1530min。,术后护理,2、一般护理：观察病情变化，记录病情变化，根据病情和医嘱处理,术后护理,3、引流管护理：保持引流管通畅，防止感染，观察引流液的量、性、颜色等,术后护理,4、饮食护理：术后12小时后开始进流质饮食，然后慢慢过渡到正常饮食,术后护理,5、导尿管护理：预防感染和锻炼患者膀胱括约肌,术后护理,6、褥疮的预防：勤翻身，保持皮肤清洁，加强营养等,上肢肌力训练,从握拳、张手到上肢所有能做的动作。伤后即可开始用力握紧拳头，维持5秒，再用力伸张手指，维持5秒，注意最大限度绷紧手臂肌肉，重复多次。也可用握力器、橡皮筋等辅助训练。活动骨折部位外的关节，鼓励患者治疗外时段下地行走。,掌指、指间、腕关节训练,屈曲、背伸、旋转。用力、缓慢屈曲腕关节，维持5秒后背伸腕关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范围行腕关节顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。适用于桡骨下段或末端骨折、屈腕肌腱断裂、腕关节脱位等。还有上肢其他关节的锻炼：如肘关节及肩关节,手指精细动作训练,拇指对食、中、环、小指、对掌、双球掌中移动、持筷夹弹子、写字、针线活；适用于影响手功能的手外伤和颈椎疾病等。,还有这样哦,下肢的肌力练习,踝关节锻炼尽力背伸踝关节，绷紧大腿肌肉，持续5秒后尽力屈曲踝关节，重复多次。然后用力、缓慢、全范围行踝关节顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。直腿抬高卧位，下肢伸直，将腿抬离床面15cm以上，然后慢慢放下；坐位，直腿高举，使膝关节伸直并保持510秒；还有很多其他各种下肢肌力锻炼,下肢各关节锻炼,髋关节、膝关节和踝关节,颈部运动,五点支撑法,仰卧位，屈肘伸肩，然后曲膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚、双肘及头部为支点，使腰部离开床面，维持5-12秒放下效果更好，根据体力重复N次。,三点支撑法,双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为支点，使腰部离开床面，维持5-12秒放下效果更好,根据体力重复N次。,飞燕式,俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，维持5-12秒放下效果更好，根据体力重复N次。,功能锻炼,腰背肌训练既可增加腹肌和腰背肌的力量，又可避免腰肌劳损，预防腰椎间盘突出的发生,日常生活指导,一、保持营养充足，脊髓疾病的饮食宜富含蛋白质和维生素，保证摄取足量的碳水化合物和微量元素。,日常生活指导,二、根据自身的情况，选择正确的饮食如半固体、流体、半流体等食物，以防延髓肌受累。,日常生活指导,三、早期脊髓疾病患者应坚持工作，进行简单锻炼，但应避免过于激烈的活动、高强度的锻炼，以免加重病情。,日常生活指导,四、生活中培养个人喜好，多做一些娱乐，保持心情愉快;保持充足的睡眠，保证睡眠质量，保持精神抖擞。,谢谢,