肿瘤内科发展史和现状.ppt

肿瘤内科发展史和现状,郑大一附院肿瘤科樊慧杰,2,3,治疗肿瘤的手段有那些？,4,手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗,5,肿瘤内科的任务,肿瘤内科学(medical oncology)阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征；合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；,6,肿瘤内科的任务,应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗及激素治疗；参与抗肿瘤新药的临床研究；诊断和治疗各种肿瘤并发症；协助心理、营养支持等方面的治疗。,7,肿瘤内科发展史,1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；1948年Farber用叶酸类似物MTX治疗ALL获得缓解,8,肿瘤内科发展史,1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu,9,肿瘤内科发展史,70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进,10,肿瘤内科发展史,90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入，辅助治疗的进步（造血因子、5-HT3拮抗剂）,11,肿瘤内科发展史,21世纪初，靶向治疗时代,12,近代肿瘤内科治疗的重要里程碑,13,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,根治性化疗（curative chemotherapy）对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解。一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。,14,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,辅助化疗（adjuvant chemotherapy）根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。,15,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,姑息性化疗（palliative chemotherapy）对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。研究性化疗（investigative chemotherapy）指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵循GCP原则。,16,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,抢救性化疗 对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所致的颅内高压。抗肿瘤治疗的辅助用药 止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治疗,17,肿瘤内科治疗的水平,根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、CML、MM,18,肿瘤内科治疗的水平,辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌,19,肿瘤内科的工作程序和要点,评估肿瘤情况和患者身体状况与患者及家属沟通制定治疗计划化疗前的准备,20,肿瘤内科的工作程序和要点,治疗方案的实施毒副作用的监测用药剂量的调整或停止用药疗效评价与方案更改,21,肿瘤内科的工作程序和要点,终止化疗治疗后的随访,22,肿瘤内科治疗的局限性,疗效毒性,23,肿瘤内科治疗向医师提出的要求,基于循证医学的规范化治疗个体化治疗熟悉药效学和药代学特点具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识,24,肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题,开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物寻找高效低毒的药物载体肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用造血干细胞移植和提高化疗剂量强度抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法,25,谢谢,