肠造口病人的护理.ppt

肠造口病人的护理,提问：正常肠鸣音有多少次？,肠造口,因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后缝于腹壁，并形成一开口。,由造口所引起的心理反应,患者拒绝造口术造口术后早期 依赖性自卑心理,手术治疗,分为根治性手术和姑息性手术手术方式的选择可根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度等因素综合判断。,根治性手术,经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。,根治性手术,拉下式直肠癌切除术：适用于肿瘤距肛缘710cm的直肠癌。保留肛门，经肛门在齿状线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。该方法虽保留了肛门，但术后控制排便效果不满意，手术彻底性差。,姑息手术,适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。,结肠 直肠术后护理,血压平稳后半卧位，以解除胸腹部压力疼痛的护理：创口疼痛在术后48h内最剧烈引流管处理：直肠切除后的盆腔引流管接负压吸引（可防止盆腔积液和脓肿的发生），术后7-10d拔管,结肠 直肠术后护理,术后禁食3d，肠蠕动恢复后拔胃管，给流质饮食，术后3-4d给半流质饮食广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤维进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型,结肠 直肠术后护理,直肠手术后应留置导尿管7-14d感染的防治,肠造口术后处理,按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁食一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术后即安置造口袋二期开放的造口，最好在术后48h开放为佳,肠造口术后处理,造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强的食物造口开放两日无排便者，低压温盐水灌肠或造口袋的使用术后一周造口扩肛,回肠造口术,回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔造口腹壁开口位置的选择,回肠造口的护理,造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外漏使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的清洗液不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水饮食,回肠造口的护理,很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制剂,结肠造口护理,现在倾向做向外突出的瘘口结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶解酶术前大便习惯有规律，1/3结肠造口者不再使用造口器材,回肠造口并发症,造口狭窄，回缩，瘘管形成，造口脱垂,结肠造口并发症,狭窄，造口旁疝，造口排空困难,肠造口还纳,分暂时性肠造口（预防性或保护性）永久性肠造口造口还纳时间造口还纳适应症术前准备还纳方法并发症：感染，肠瘘，腹壁疝，吻合口狭窄，肠梗阻等。,谢谢,