肠梗阻的分类及影像学表现.ppt
肠梗阻的分类及影像表现,分类,分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。机械性分为：单纯性（无血运障碍）绞窄性（伴血运障碍）；动力性：麻痹性、痉挛性；血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。,影像学检查的主要目的：1.诊断有无梗阻 2.部位低位？高位？或具体部位 3.程度完全？不完全？4.类型机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等,腹部平片正常X线表现,正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。,典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面空肠弹簧状黏膜皱襞；回肠管壁平坦；结肠可见结肠袋间隔,1、单纯性肠梗阻,最常见的一种。发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。,临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。听诊肠鸣音亢进。,x线：梗阻的确定,肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。,x线：梗阻部位的判断,十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。,举例1：病史：阑尾炎术后6天 X线：左中上腹部空肠、右上腹回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。小肠粘连性肠梗阻。,举例2：病史：不详X线：空回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。,举例3：病史：腹痛、呕吐6小时X线：空肠积气扩张，可见多个肠攀及气液平面。胃扩张，可见胃内液平面。小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。,举例4：病史：男，28岁，腹部时有疼痛4天，现疼痛加重来诊。X线：a.三天前右侧中下腹可见部分回肠略扩张，无明显液平面形成，建议复查。b.现见中下腹部回肠扩张，见气液平。左上腹空肠积气。提示：变化、进展，需动态观察。,举例5：病史：腹痛3天X线：结肠显著积气扩张，扩张比小肠更明显，而且可见结肠袋影，多个气液体平面，气液平面较宽。考虑结肠低位梗阻，乙状结肠梗阻。,典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面,属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。,2、绞窄性肠梗阻,临床表现,临床表现急剧腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。,影像学表现,X线：除单纯性肠梗阻x线表现外，还有些特殊征象：1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；2、咖啡豆征；3、空回肠换位征等。,卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉,CT表现,肠壁呈环形对称性增厚增强后病变处肠壁不强化或强化减弱肠扭转时呈鸟嘴样改变肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状腹水形成,肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞,肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变,三维重建及CTA：小肠扭转，小肠系膜及血管呈“漩涡样”。,右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。,已经确定肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。,3、麻痹性肠梗阻,常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。,X线表现：大小肠均扩张；胃也常扩张；气多液少；动力低；,卧位腹平片显示胃与大、小肠均充气，胃与大肠中段扩张，小肠呈反射性肠郁张之分格状表现。,立位腹平片。大、小肠和胃内有宽窄不等的液平，大小肠内许多液平位于同一高度。,4、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。,多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。,影像学表现,直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液,肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。,总结：1、有or无(气液平面)2、部位：低位？高位？3、程度：完全？不完全？（结肠是否有气体）4、类型：有无绞窄 5、原因：粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等,
