结核病的流行与卡介苗接种.ppt

结核病的流行与卡介苗的接种,首都医科大学附属北京胸科医院郑素华,结核病的历史,纪元前一万年,纪元前500年,汉唐隋时代,1650年,命名结核,1865年,证实结核病具有传染性,1882年,发现结核菌,1921年,卡介苗,1944年,1908年,结核菌素皮试,链霉素,1952年,异烟肼,1966年,利福平,1971年,短程化疗,1995年,DOTS策略,STOP TB策略,2005年,一、结核病流行趋势,1、全球结核病疫情严重据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。,全球结核病疫情回升的主要原因：,对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工作。移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行：HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，使HIV感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病。多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。,2、我国结核病疫情状况,全国结核病流行抽样调查,1979年1984/1985年1990年2000年2010年,2010年全国结核病疫情情况,中国是结核病高负担国家肺结核患者人数位居全球第二,我国疫情特点病人以中西部地区及农村居多疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度我国是结核耐药率最高的国家结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁,儿童结核病,儿童结核感染情况,1）儿童结核年感染率下降缓慢 014岁儿童结核年感染率 1979年为 0.85%，1990年为0.8%；2000年为0.72%，年递降率为4.1%。2）城市结核感染高于城镇和农村 1979年农村儿童结核感染率为17.3%，城市（镇）为28.6%，1990年农村儿童结核感染率为13%，城市（镇）为19%，2000年农村、城镇、城市儿童结核感染率分别为9.1%、8.0%、10.8%。,儿童肺结核患病率下降,14岁以下儿童 1979年活动性肺结核患病率为241.7/10万 1990年活动性肺结核患病率为172.1/10万，涂阳肺结核患病率为7.5/10万，菌阳肺结核患病率为12.7/10万 2000年活动性肺结核患病率为91/10万，涂阳肺结核患病率为7.31/10万，菌阳肺结核患病率为12.31/10万。农村儿童肺结核患病率高于城市和城镇。014岁儿童肺结核患病率男女性别无明显差异，1519岁青少年肺结核患病率也未见明显性别差异，而20岁以上成人结核男性患病率高于女性，且随年龄增长差异增大。,儿童肺结核患病情况,儿童结核以肺结核多见，肺外结核较少。结脑是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死致残的主要原因。随着我国新生儿卡介苗接种的普及，儿童结脑的发病率明显下降，但各地发病情况不平衡。1、辽宁省014岁儿童结核性脑膜炎新登记率，由1980年的3.27/10万降至1996年的0.26/10万，结核性脑膜炎死亡率由 1980年的 0.23/10万降至1996年的0.03/10万。2、黑龙江省1982年014岁儿童结脑发病率为9.58/10万，1992年为2.17/10万。3、包头市儿童结脑1991年发病率为1.86/10万，1993年下降为 0.67/10万。4、各地报告均显示04岁儿童为结脑发病高峰，约占小儿结脑的67.8%，农村发病明显高于市区。,儿童结核病死亡情况,结脑是儿童结核死亡的主要原因，约占儿童结核病死亡的 75%。其中04岁组死亡率较高，延误诊断是死亡的主要原因。北京市儿童医院资料示小儿结脑死亡率达13.9%，其中有接触史者病死率14.5%，可能与耐药菌感染有关。,我国儿童结核病防治要点,目前我国结核病防治工作重点将是提高病人发现率及保证治愈率。儿童结核病防治工作将从以下方面加强工作：加强新生儿卡介苗的接种工作，提高接种率和接种接种成功率。进一步提高诊断水平。提高诊断水平是提高发现率及治愈率的基础。诊断包括痰检，影像学，临床等方面水平的提高。加强有关人员的业务培训及知识更新是关键。加强登记报告制度。完善的登记报告系统是提高发现率的保证。长期以来，儿童结核病登记报告体系不甚理想，制约了我们对结核病疫情的了解和防治工作。随着全国传染病疫情直报系统的建立及完善，这一问题有望解决。,卡介苗接种预防结核病,简介卡介苗,1901年从患结核性乳腺炎的母牛中分离出强毒性牛结核分枝杆菌。年年法国医生卡默特（）和兽医介兰（）通过含甘油牛胆汁马铃薯培养基每周传代转移一次共经2次减毒达到了疫苗菌株的标准（被接种宿主体内可增殖,产生特异性免疫力，但不引起结核病）,年该菌株被命名为卡介苗（，）年月日首次应用于人类经几年的实践观察，证明预防结核病安全有效。于年在全球推广应用。,以后各国实验室在维持实验室培养条件方面有所改变导致次代菌株基因型和表型变异，因而产生了不同成活力残余毒性、免疫原性和反应原性的BCG次代株。过去我国制造BCG的菌株不统一，有丹麦1、丹麦2、日本、巴西等菌株，1993年以后统一采用丹麦2。,剂型,液体，出厂活菌数万/以上，有效期天，不便保存和运输，现已不采用。冻干，出厂活菌数为万/左右，在冷藏条件下，活菌下将甚少。如在室温条件下随时间延长活菌数越少，出厂后有效期不超过个月。,卡介苗预防结核病的效果,1、19271968年19个对照研究结 果保护作用080。2、在7个有生存报告中，免于死亡 保护效果为788。3、预防结脑和血播结核作用为46 100。,卡介苗接种,1、卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。2、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力。,3、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致病，但其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力。当感染自然结核菌时，可限制细菌的生长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。4、由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，但可通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童原发结核病、血行播散结核病和结核性脑膜炎的发生,谢谢,