精神分析案例分析之二.ppt

精神分析案例分析练习,第三课时：,做梦者：21岁 女 大学在校生梦：我和舍友j在20楼等电梯，面前有 两个电梯，一个在运行另一个没有运行。运行的那个从下往上经过20层时人已经塞得满满的了，j很想挤进去，但我拉住了j说等下一班吧。电梯到了顶层后往下降，好像在21层时，电梯突然开始滑梯，一直滑到11层才停住，看到滑梯，我很恐惧害怕。这时旁边那部没有运行的电梯起动了，里面没人，我和J就乘这部电梯安全地下楼了。,案例1：,在梦中，赶上车或没赶上车，车都象征着机会，车能把我们从一个地方运到另一个地方，机会也会把我们从人生的一个阶段带到另一个阶段，所以我们通常会用“搭上了末班车”来描述赶上了最后的机会。至于为什么会没赶上这个机会，直接分析梦中误车的原因就可以了解。特别要注意细节的分析。,这个梦里，W没赶上的不是车，而是电梯。但电梯也是一种运输工具，所以可以看出这个梦的主题仍然是错过了某个机会。再来看看错过机会的原因吧，在梦中，“运行的那个电梯挤得满满的，j很想挤进去，但我拉住了j说等下一班吧”，可以看出错过了这次机会是因为“没挤上”，也就是说争取这个机会的人太多了，W就没去争。所以，这个梦的大概意思就是有一个机会，有很多人去争取，于是W就放弃了，最后就与这个机会擦肩而过了。,梦中出现的人物都是有意义的,为什么W是和J一起没赶上电梯，而不是和其他的人，这里面一定有原因。W说有一个学术论文大赛，去年他们年级很多人参加，还有人获奖了，当时她和J想过要报，且J的态度确实比她积极，但后来都没报，现在今年的论文大赛又开始报名了，却没什么人参加了，她正在犹豫要不要报。,所以，W的梦里是有两部电梯的，一部先运行，人塞的满满的，另一部是在第一部停了以后才运行的，里面没人。这两部电梯便代表了去年和今年的两届学术论文大赛，也就是两个机会。电梯和其他运输工具最大的不同是电梯是垂直运输，其他的工具都是水平运输。其实电梯是楼梯的一种变形，在梦中爬楼梯，可象征着学业事业的进步或退步，向上爬代表水平境界的提高，反之亦然。所以我们会祝他人事业更上一层楼，也会教导学生好好学习天天向上。,在现实中，参加了去年学术论文大赛的同学有获奖的，所以在梦中他们赶的电梯先是从下往上的，后来电梯开始滑梯了，滑梯比普通的下楼梯更快更猛，可以看出错过去年的学术论文对W意味着一种坠落，也就是在学业上的堕落。在梦中W看到滑梯是很恐惧害怕的，说明W对自己的这种堕落很担心害怕。梦中还出现了三个数字：20，21，11。20很好理解，W是在去年20岁时错过这次机会的，所以在梦里她在20层没赶上电梯的。,那为什么电梯是从21层开始滑梯，滑到11层停止的呢？可以让W对21和11这两个数字做联想。原来，做梦的头天晚上她听说两组同学申请的研究经费批下来了，一组是一万另一组是一万一，加起来正好是两万一。她听了很后悔没去申请研究经费。因此滑落的电梯还象征着经费的流失啊。在梦的最后W和J赶着新开的那班电梯下楼了也就是说今年的这次论文大赛虽然能赶上，但是对学业的提升并没什么帮助了，因为W和J是乘着电梯下楼而不是上楼。,释梦的方法,根据做梦的内容的象征意义根据做梦的主题分析,推荐两本研究梦的心理学书籍：弗洛伊德：梦的解释弗洛姆：梦的精神分析、梦语教程朱建军、孙新兰：梦内心的声音,心理学家弗洛伊德关于梦的解释：,对现实反应 意识结构 人格结构,现实原则 前意识 自我,快乐原则 潜意识 本我,道德原则 意 识 超我,梦是内心“原始人”的来信（荣格）每个人心中都有一个原始人，因为这个“原始人”是个“活在现代人心灵的原始人”，不会现在的语言，只会一种原始的“语言”，那就是梦。要读懂梦，就要读懂原始的语言。,普遍的象征 如火代表光明或危险偶发的象征 如：两人第一次约会的地方象征着爱情,弗洛姆说：梦里所用的语言叫象征语言,一、梦里的象征主要有两种：,朱建军的梦的象征词典：,1.梦中的鱼：代表财富，取其谐音富裕的“裕”代表性，所谓“如鱼得水”就是指男欢女爱。代表机遇，取其谐音“鱼”与“遇”,2.梦中的蛇代表性，取其形，毒蛇则往往象征着有害的性机遇代表嫉妒代表憎恨代表邪恶、狡诈、诱惑，如圣经中的蛇诱惑夏娃偷吃禁果代表魔鬼使者，如形容坏女人为“美女如蛇”代表智慧，因为中国文化里蛇和龙常常互相转化的，蛇被称为“小龙”，蛇能通灵，称为“长仙”，伏羲和女娲的形象就是人首蛇身的。,3.梦中的马代表有力的男人或女人野马代表自由、无拘无 束上了套的马，代表生命力被控制入了轨道,总之，梦中的动物往往和童话、民间传说、日常比喻差不多，如梦见蚂蚁代表其微不足道的小人物，梦见老鼠代表胆小如鼠的人，梦见蜘蛛代表束缚等。梦中动物也代表十二属相相对应的人梦中动物也许代表现实中的动物、“爱物”,4.梦中的车代表人的身体和情感代表一个小环境，如家庭、班级等现实中的车,5.梦中的房屋代表人的身体、心灵、头脑，所谓“魂不守舍”就是说身体是灵魂的宅舍的意思。代表家庭、集体代表现实中的房 子,6.梦中的衣服代表人的外表代表人，古诗中常用“裙钗”代表女子衣服代表虚伪梦中不同的人穿不同的衣服代表不同的特性代表现实的衣服,7.梦中的鞋和帽子鞋代表异性或婚姻，俗话说:婚姻如鞋子，合不合适只有你自己知道。代表性，如常说的：戴绿帽代表现实的鞋和帽,8.梦中的灯代表生命力，平时常常形容生命枯竭时常说，“灯尽油枯”代表智慧，如“指路明灯”代表生活的灯,总之，梦中的事物往往和童话、民间传说、日常比喻差不多，如梦见水可能代表性爱，红楼梦说“女人是水做的”。梦见路可能代表你面临选择的矛盾，因为生活中常常用“十字路口”形容面临抉择的矛盾。,二、梦中长见的主题：,被追赶的主题迟到没有赶上车的主题飞翔的主题考试的主题掉牙的主题赤裸或穿戴不当的主题战斗的主题性的主题上下楼梯的主题被监禁的主题,总之，梦中常见的主题，就是我们生活中常见的主题梦与生活息息相关，梦是生活实际在我们内心中曲折的反应，反应了我们内心潜藏的愿望梦也可以反应我们的生活处境借助梦可以解决我们平时难以解决的难题,第三课时课后作业：编写动物的象征词典,来诊简况：P（指病人，下同）女性，23岁，护校毕业后没有留在当地参加工作，在二哥结婚当天直奔到远离家乡千里之外的哈尔滨打工，家里当时没人知道P到哪里去了，也不找P。半年后过春节P也不回家，电话也不打。P称来哈尔滨目的之一是远远逃离令她感到非常痛苦的家庭，之二是找心理医生治自己严重的心理疾病，听朋友说本院有心理门诊，快下班时未按预约自来诊。,案例2：,简要个人史：P是家中最小的孩子，有两个哥哥，大哥36岁，二哥29岁，均是工人。母亲患精神分裂症，无业。父亲是修汽车的，嗜酒、性格暴躁、乖戾、少语，不知关心、教育、照管孩子。对妻子粗暴，经常当着孩子们的面殴打妻子。P从小就是喂面糊长大，从记事起就经常目睹母亲犯病的样子。多次目睹母亲被巫医、父亲及亲属毒打时的情景，非常恐惧。P记得小时候跟父亲关系很好，经常由父亲搂着睡觉，父亲不打骂P。P大哥十几岁就离家住校，二哥与P从小在一起长大，但二哥整天在外面玩，父亲的爱成了唯一的爱，虽然少得可怜。P从10岁开始边上学，边做家务，边给全家人做饭。不管多累，家庭中其它的成员，很少帮P、关注P。用P的话：“爸爸整天上班、喝酒；妈妈除了犯病外整天象孩子一样对我撒娇或躺在床上重复做着某个动作；二哥总在外面玩，家里总是冷冰冰的。”因此P总是感到孤独、寂寞、忧愁。,首次晤谈印象，P身着素白纱裙，摩登发型，身高1.50米左右，文静、白晰、圆脸、大眼睛、清秀可人，很讨人喜欢。主动倾诉，滔滔不绝地讲了一个多小时，叙述了很多的苦难，咨询师D几乎没有插话的余地。P再次来诊，事先没有提前告诉D（指心理治疗师，下同），又是在D下班时来诊，而D利用自己的休息时间接待P。按理P要说对不起，并感谢D休息时间接待她，但P什么也没说。请找出首次晤谈时表现出来的关键细节,注意细节分析,P在二哥结婚当天离家出走，家里当时没人知道P到哪里去了，也不找P说明什么？首次晤谈，P打扮摩登，一个人滔滔不绝地讲了一个多小时，D几乎没有插话的余地，说明什么？P再次来诊，事先没有提前告诉D（指心理治疗师，下同），又是在D下班时来诊，而D利用自己的休息时间接待P。按理P要说对不起，并感谢D休息时间接待她，但P什么也没说，这又说明什么？小组讨论，课堂分享。,P在二哥结婚当天离家出走，家里当时没人知道P到哪里去了，也不找P说明什么？这种不含常理的生活作风背后一定有一个不合理的家庭环境。生活风格(Life style)：即一个人在早期社会生活道路上已经定型化的行为模式。个体家庭气氛、出生次序、有无父亲等因素对性格类型有重要的影响。,首次晤谈，P打扮摩登，一个人滔滔不绝地讲了一个多小时，D几乎没有插话的余地，说明什么？说明P要从D那里得到更多的东西。另一方面，P却以令人不愉快，甚至损害D需求的方式来表现自己，此种自相矛盾的现象的发生有可能是P潜意识中可能用外表着装来吸引人的注意。而且当P的这种需求非常强烈时，P就会忽略对方的需求和利益。这进一步说明P的心理发育不成熟。,P再次来诊，事先没有提前告诉D（指心理治疗师，下同），又是在D下班时来诊，而D利用自己的休息时间接待P。按理P要说对不起，并感谢D休息时间接待她，但P什么也没说。说明P不能理解或感觉到别人也是一个人，也有自己的需求，P不能理解、尊重别人的要求和利益，这是P心理发育不成熟的一种表现。P心理发育不成熟的原因是什么？,心理性欲发展学说：人生性欲发展分不同阶段，这一过程，如果不能顺利进行，在某阶段受挫或从高阶段倒退回低级阶段则会造成心理异常，并成为各种神经症和精神病的根源。口欲期（01岁）：其快乐满足来自唇、口、手指肛欲期（23岁）：快乐来自排便，肌肉紧张的控制生殖器期（45岁）：快乐来自生殖部位的刺激和幻 想，恋母或恋父 潜伏期（611岁）：兴趣转向外部，转向应付环境 所需要的知识和技能生殖期（12岁以后）：兴趣逐渐转向异性，通过正常 的两性交往和通过正常的性行 为获得快感。,儿童是在关系中去成长，去塑造自己的心理。其实成年人也同样在关系中发现自己，然后完善自己。按照弗洛伊德精神学派的说法，儿童心理成长的第一个关键时期是口欲期。他的情欲、情感所有都是在口唇这个位置发现和探索的，这个时期主要解决一个问题，就是依恋。依恋他的母亲，依恋他的成人环境。正是因为依恋的满足，认知、情感就建立起来了，让他对这个世界产生信心，能与他人建立亲密的关系。,口腔刺激不足的孩子成年以后会怎么样呢？会形成很多口腔刺激的一些问题，比如说酗酒、抽烟、唠叨。所以有的人很奇怪，为什么天生唠叨，这是早期口腔刺激不足，通过絮叨总在刺激他的口腔。口腔刺激不足给他今后的社会生活带来很大问题，比如老喝酒，好絮叨，好吵架等还有后天的道德问题，但是最初的原因，都是因为口腔刺激不足带来这些问题，这就是弗洛伊德精神分析的观点,P出生后，无法得到母亲的连续照料和保护，没有得到母亲对孩子的需要所给予的不停地关注。P无法与母亲建立起积极的，令人满意的“共生关系”。同时，母亲也无法满足孩子的口腔欲求（人工喂养）。于是口欲不足，情感和皮肤饥饿，导致P共生期心理发育不顺利，P将无法满足的欲望、冲动等压抑到潜意识。使P的心理发育“固着”在口腔期。因此，P无法发展同周围人群和社会环境的稳定的基本信任，自信心也无法建立，逐渐形成“自恋型人格障碍”-对批评的反应愤怒、诡辩或感到耻辱，喜欢他人为自己服务。过分地自高自大。,关于人格结构,人格分为：本我、自我和超我，相互关系形成人格动力结构，三种力量维持平衡则心理正常，否则失常。,代表追求生物本能欲望的人格结构部分称为本我，本我是人格的基本结构，是人格中的一个永存的成分，在人一生的精神生活中起着重要的作用。本我遵循的是快乐原则，要求毫无掩盖与约束地寻找直接的肉体快感，以满足基本的生物需要。如果受阻抑或迟误了就会出现烦扰和焦虑。根据现实原则而起作用的人格结构部分称为自我。自我是通过与现实外界环境的接触，通过后天的学习使本我的一部分获得了特殊的发展。自我是本我与外界关系的调节者，对外界的调节功能是感知外界刺激，了解周围环境，并将经验消化、储存；对本我的功能是指挥它，决定对它的各种要求是否允许其获得满足。,代表良心或道德力量的人格结构部分称为超我。从种族发展来看，超我来自于原始人，这是人类所特有的。从个体发展来看，超我在较大程度上依赖于父母的影响。一旦超我形成以后，自我就要同时协调和满足本我、超我和现实三方面的要求。也就是说，在使本我（即本能冲动和欲望）要求获得满足的时候，不仅要考虑外界环境是否允许，还要考虑超我是否认可。这样，人的一切心理活动就可以从本我、自我和超我三者之间的人格动力关系中得以阐明。弗洛伊德还认为本我、自我和超我三者所占据的意识水平是不同的。它们的相互关系就构成人的复杂的人格动力结构。一个人要保持心理正常，要生活得平稳、顺利和有效，就必须依赖这三种力量维持平衡；否则就会导致心理的失常。,在P的人格结构中，P有很强的本我，较弱的超我，非常弱的自我。P常用的主要的心理防御机制有：外射、内射、退行和合理化等。父亲嗜酒越烈，P得到的爱和关注越少，有被“遗弃焦虑”。幻想中二哥的爱又被新来的二嫂夺走，于是，唤起口欲期被遗弃的感觉，在二哥结婚当天离家出走。,P被屡次地“遗弃”，不被关注的体验，促使P更强烈地去索取爱、索取关注。亦即索取“心理乳汁”欲望更强。这导致P的行为模式变得非此即彼，“要么得到，要么得不到”，得到时拼命索取，忽略对方，从不考虑对方的要求和利益，按照自己的方式，我行我素，一意孤行。P的这种情绪体验贯穿在P的整个行为中，P意识不到在儿童期没有得到的母爱和足够的“心理乳汁”让她现在有足够理由从D那里或别人那里得到，这种行为模式是解决不了P的问题的，只能使问题越来越多。,七、精神分析疗法简介,精神分析疗法是建立在这样的理论基础之上的：“人的一切行为、情感、和思维，包括心理障碍的症状，都是由一个人从小形成的人格和习惯决定的，都是由一个人的童年经历和成长环境决定的；并且，这种决定性的塑型影响和人格一旦形成和固定，就会自动地、本能地、悄悄地、不知不觉地、潜意识地、不由自主地、不受控制地、恒定地发挥作用。”,依据以上的理论可以推论：“如果一个人拥有 一个比较幸福的童年和随之形成的健康人格的话，从心理学意义上讲，他将是幸运的，他的生活将会在健康人格的决定下，在一个比较健康的轨道上运行。这种人就是我们通常所说的健康人。而如果一个人的童年经历和成长环境比较恶劣的话，他的心理发育必不可少的阶段会中断或者发育不足，导致必要的精神养料的匮乏，将会形成各种人格缺陷和复杂的情结，势必为将来的各种心理障碍留下祸根。这就是所谓的心理学意义的不幸，这种人就是我们通常所说的病态者、或者心理障碍患者。一个人的人格，就如同如来佛的掌心，一个人的生活只能在如来佛的掌心里跳来跳去，想改变一个人的生活，就必须改变人格、就必须换一种如来佛掌心”。,概括地讲，所谓的心理障碍，是在童年形成的病态人格的基础上形成的，是在潜意识层面上发挥作用的。为了从根本上治愈心理障碍，就必须消除童年经历造成的不良影响、矫正扭曲和病态的人格，并且，这种矫正不能停留在理智和道理与说教的层面上，必须深入潜意识和人格深度层面，将精神分析视为一次脱胎换骨的过程，它可能意味着自残、自虐的恶性循环的结束、黑暗痛苦的内心世界重见光明、新生活的重新开始、自我和真我的重新发现，这是难而又难的非常艰苦的巨大工程,也许，举出一个例子，会有助于大家对于精神分析疗法的理解。比如，一位年轻女子先后与四位年长她十岁以上的男人建立婚内或婚外的亲密关系，所有这些关系都在两年左右面临危机或者结束，这已经形成了一种巨大的惯性。她已经明显地感到了这种惯性，但是，她还是不能自拔。她告诉医生“我明知道这是火坑，但是，总是有一种无形的力量吸引我义无反顾地跳进去，像父亲般的男人就是对我有吸引力。”,在精神分析中发现，她的父亲在童年的时候，很少和她在一起，尤其缺少沟通，她不敢靠近父亲，父亲从来没耐心地听过她讲话，但是，她每天都眼巴巴地盼着父亲的回来，盼望父亲能对她露出笑脸。这样的父女关系的童年经历，妨碍了她顺利度过女孩子爱异性的重要阶段恋父阶段，从而形成了严重的恋父情结，导致她成年之后，会下意识地寻找机会完成这段发育阶段，反映在现实中，就会表现为不断去接近年长的男性，但是，真的接近之后，她内心深处的对于男人的不安全感和不熟悉感就会被激发，她就会再次逃离。这样一来，她就必须不断地寻找、然后离开年长男人，导致混乱痛苦的婚姻关系不断重复、难以自拔。,对于这样的具有严重恋父情结的心理障碍，讲道理和认知是不会奏效的，因为她本人完全知道这是没有道理的，但是，她就是无法控制这种冲动和行为。只有进行比较长期的精神分析治疗，帮助她完成潜意识水平的恋父阶段的心理发育，她的人格缺陷得到修补、使她获得一个被“内化”了的、接受和肯定她的“心理父亲”，她的恋父情结被解开，她的问题才能得到真正的、彻底的解决。我们不妨对于精神分析疗法进行这样一个简单的概括性的定义：精神分析心理疗法，是一种以改变作为心理障碍基础的潜意识层面的人格为目标的心理障碍根治疗法。,对心理咨询与治疗的认识,以尚未证明的理论假设作为大前提，通过演绎推理得出结论，认为症状是神经症性冲突的结果，是经过化装的无意识的症结“意识化”治疗：着重在于寻找症状背后的无意识动机，使之意识化，通过分析，使求助者自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的心理过程，了解症状的真实意义，使症状消失,1.症状是无意识的症结-情结；2.经“分析”，了解无意识症结的真实意义；3.通过“意识化”、“移情”、“迁移”、“宣泄”等方法，消解“情结”，治疗心理障碍。按照弗洛伊德精神分析理论，所有心理异常和精神疾病的形成不外乎两大原因：其一是人格结构中“本我、自我、超我”之间彼此不和造成心理冲突，由于冲突不能缓解被压抑在潜意识中、长期累积形成问题；其二是因幼年时性心理发展不顺利所形成的痛苦经验。幼年的痛苦经验虽然在成年后不复记忆，但却存留在潜意识中。当意识影响变小时，就会改头换面以别的形式出现，如做梦。精神分析治疗的主要目的，就是经由对当事人的心理分析，将压抑在内心深处的冲突和痛苦释放出来，使当事人领悟自己行为不同于他人的原因。,对精神分析学说的评价,