神经外颅脑创伤的护理.ppt

颅脑创伤的有关知识,学习内容：1、颅脑创伤的分类2、颅脑创伤伤情评估3、颅脑创伤救治与护理,颅脑创伤概述,颅脑创伤约占全身创伤的15%20%，现多见于交通事故、工伤、自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤或钝器伤，死亡率高，伤残率高。颅脑创伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独或合并存在,一、头皮损伤,头皮是头部的表层，头皮损伤严重程度差别较大，可能为单纯损伤，也可能是合并颅骨及脑损伤,临床表现,1.头皮血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,辅助检查,头皮血肿、严重的头皮开放性损伤应注意检查有无颅骨骨折和脑损伤，必要时作X线摄片、CT扫描检查,处理原则,1较小的头皮血肿2头皮裂伤3头皮撕脱伤,二、颅骨骨折,颅骨坚硬并具有一定的弹性，当受到强大的外力打击时，轻者只引起头颅的暂时变形，重者造成颅骨骨折,临床表现,1颅盖骨折 2颅底骨折,辅助检查,颅盖骨折主要靠X线检查确诊，颅底骨折的X线检查诊断价值较小，主要根据临床表现进行诊断。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤,处理原则,1线性骨折本身无需特殊治疗，但要警惕有无脑损伤或继发性脑出血2凹陷性骨折如凹陷不明显者不需手术3颅底骨折一般无需特殊处理，治疗主要是预防颅内感染，针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗,三、脑损伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤,颅脑创伤分类,1根据脑创伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑创伤。2根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑创伤。,病理生理,1.脑震荡2.脑挫裂伤 3.颅内血肿（1）分为急性（3天内出现症状）、亚急性（3天3周内出现症状）、慢性（3周以上出现症状）（2）根据血肿的来源和部位,临床表现,1.脑震荡 2.脑挫裂伤（1）意识障碍（2）局灶症状和体征（3）头痛、呕吐（4）颅内压增高和脑疝（5）脑干损伤,颅内血肿,（1）硬膜外血肿（2）硬膜下血肿（3）脑内血肿,辅助检查,1脑震荡病人CT检查无阳性发现，脑脊液中无红细胞2CT和MRI3硬膜外血肿CT检查,处理原则,1脑震荡2脑挫裂伤 3颅内血肿,四、护理,颅脑损伤病人病情复杂多变，护理的目的是为脑功能的恢复创造最有利的条件，预防和治疗并发症，以保全生命，争取最完全的康复,颅脑创伤伤情评估,1术前评估（1）健康史（2）身体状况 1）症状和体征2）辅助检查（3）心理、社会状况,颅脑创伤伤情评估,术后评估：1.焦虑、恐惧 2.有受伤的危险 3潜在并发症4体液不足,格拉斯哥（Glasgow）评分法,颅脑创伤的救治,1关键在于及时发现和处理。2如果难以确诊或虽确诊但病变无法去除者，可选用姑息性手术，如脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等，以降低颅内高压和治疗脑疝。,颅脑创伤的护理,1一般护理（1）体位（2）给氧（3）适当限制入液量（4）维持正常体温（5）生活护理,颅脑创伤的护理,2预防颅内压骤然升高的护理（1）保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻（2）避免剧烈咳嗽和预防便秘（3）躁动的预防和护理（4）预防和控制癫痫发作,颅脑创伤的护理,3密切观察病情变化（1）意识状态：目前临床对意识状态的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级（2）生命体征（3）瞳孔变化（4）颅内压监测,颅脑创伤的护理,4缓解头痛根据病人的具体情况可用止痛剂或脱水剂5药物治疗的护理（1）脱水治疗的护理（2）激素治疗的护理（3）辅助过度换气的护理,颅脑创伤的护理,6脑室引流的护理（1）引流管管口需高出侧脑室平面1015cm（平卧位时距外耳廓上缘1015cm垂直线），以维持正常的颅内压（2）引流速度及量（3）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状（4）保持引流通畅（5）严格无菌操作（6）拔管,颅脑创伤的护理,7.脑疝的急救与护理（1）快速静脉输入20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等强力脱水剂并观察脱水效果（2）保持气道通畅（3）密切观察意识状态、瞳孔、生命体征等情况（4）紧急做好术前特殊检查和手术准备,颅脑创伤的护理,冬眠低温治疗的护理（1）做好环境和物品准备（2）降温方法（3）严密观察病情（4）饮食（5）预防并发症1）肺部并发症2）低血压3）冻伤4）其他6）缓慢复温,颅脑创伤的护理,脑脊液漏的护理（1）体位（2）每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道（3）嘱病人勿挖鼻、抠耳、擤鼻涕或打喷嚏等（4）不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿（5）观察有无颅内感染征象，遵医嘱应用抗菌药和TAT或破伤风类抗毒素,谢谢您的聆听,