甲状腺疾病的CT诊断.ppt
甲状腺疾病的CT诊断 CT Diagnosis of thyropathy,影像学检查方法,高频B超甲状腺核素扫描CT扫描MR检查,正常甲状腺CT表现,正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫密度明显高于颈部其他软组织，CT值7010Hu，密度均匀，边界清楚。增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。,正常甲状腺CT表现,正常影像学MR表现,T1W,T2W,在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高,概述,甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约1967%。CT检查显示甲状腺病变的病理基础：当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%。,甲状腺炎良性：结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿恶性：甲状腺癌甲状腺功能异常,概述-甲状腺CT常见病变,甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则,病变的边缘病变的内部密度病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的关系有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60%,甲状腺炎,甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，分为：急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）亚急无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。最常见为（3），其次为（2）,甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3-20.5%。多见于30-50岁的女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。临床表现为甲状腺功能减低，急性期抗体滴度增高，腺体破坏期激素释放可出现甲亢。80甲状腺原发淋巴瘤发生于该病。CT表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶。,桥本氏甲状腺炎,甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清。呈弥漫片状或结节状低密度病变（由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致），CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化，结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。,甲状腺炎 亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,临床与病理：甲状腺肿多见于缺碘地区，不伴有明显甲状腺功能异常。初期为弥漫性增大，可逐渐发展为结节状，结节内可伴有出血、钙化、钙化及瘢痕形成。CT：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺体积弥漫性增大，其内密度减低。结节性甲状腺肿表现为甲状腺非对称增大，伴有退变、出血、囊变及钙化而密度不均匀；增强扫描慎用，腺组织强化，坏死囊变不强化。,结节性甲状腺肿,女性,60岁,5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。病理：结节性甲状腺肿部分囊变,女，61y，诊断甲状腺肿30余年。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,“热结节”,发现甲功异常4天。CT：甲状腺双侧叶明显增大，其内可见多发大小不等结节影及斑点状钙化影，气管受压移位，局部管腔变窄甲状腺结节性弥漫性肿大，摄锝功能大致正常：考虑胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿误认为纵隔肿瘤,根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑结节性甲状腺肿。,小结,甲状腺腺瘤,可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。甲状腺腺瘤以2040岁女性最多见，沿海地区发病率高于内地。CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多为单发，少数多发，大小110cm，具有完整包膜，多数内部密度均匀；增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。,男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。术后病理：右侧甲状腺腺瘤。,甲状腺腺瘤,多发甲状腺腺瘤,腺瘤并出血,颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大,甲状腺囊肿,甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。CT上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚增强扫描后无强化。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。首选超声检查，敏感性、特异性均较高,甲状腺癌,甲状腺癌可以原发，也可以是甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿恶变而来。病理上可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状腺癌多见于年轻人，滤泡状腺癌多见于中年人，未分化癌则好发于老年人，女性多于男性。临床上以颈部结节或肿块就诊。晚期病人常有声嘶、吞咽障碍、呼吸不畅等症状。为肿瘤压迫喉返神经、食管、气管所致。,甲状腺癌,CT平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯颈前肌和气管，钙化常见。甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。转移淋巴结多呈环状或不均匀明显强化。,甲状腺癌,甲状腺腺癌,右侧病变区CT值平扫11HU；动脉期84HU；静脉期107HU；左侧正常区CT值平扫117HU；动脉期144HU；静脉期236HU,甲状腺右叶乳头状癌（T3N0N0），淋巴结均未见转移,发现颈部包块1月。查体：甲状腺左侧叶可触及一大小约11cm肿物，质韧，边界不清，表面不光滑，活动度差，右叶未触及明显肿物。颈部左侧下颌角下方可触及两枚肿大淋巴结，较大者约4.53.5cm，质韧，边界不清，活动度差。彩超：1.甲状腺混合回声包块 2.双侧颈部多发性混合回声包块颈部包块细针穿刺细胞学：考虑转移癌，倾向来自甲状腺乳头状癌,Graves病,为自身免疫性疾病，发病高峰为30-40岁，女性居多，有家族倾向。起病慢，主要是高代谢症候群、甲状腺肿和突眼为特征性表现。体检甲状腺弥漫性肿大，质软，吞咽时上下活动。,影像学表现,放射性核素:弥漫性增大，核素摄取增加，24小时增高达80。CT和MRI：CT平扫显示甲状腺密度减低，提示甲状腺内碘浓度减低，治疗后不恢复。增强扫描禁用。MRI增强扫描增大的甲状腺明显强化，眼外肌肥大。,甲状腺常见病CT分类诊断步骤,鉴 别 诊 断,结节性甲状腺肿(NG)与甲状腺癌,NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。,单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤,单个较大的NG需与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，多呈均匀性强化；NG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度的改变，增生结节强化常不均匀。,甲状腺腺瘤与甲状腺癌,甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。,比较影像学,甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出2mm以上的囊性病变及3mm以上的实性结节，敏感性很高，一些特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以次作为标准。甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示10mm的结节，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PET的应用也进一步为定性诊断提供了更多依据。,CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，CT甲状腺结节的检出率有所提高；MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。,比较影像学,注意：,所有甲状腺疾病行增强CT检查前均需行甲状腺功能检查！,谢 谢！,
