第十二节四逆汤类方.ppt
一、少阴病概念：少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为主证的疾病。病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病发展的危重阶段。,二、少阴病的形成：,少阴病概说,他经失治、误治传变而来。素体阳虚，寒邪直中少阴。素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴，阴虚生内热。,三、少阴病证候类型：,1、少阴病本证：少阴寒化证:四逆汤证等。少阴热化证:黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证：太少两感证。少阴三急下证。四逆散证。伤津动血证。,3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。,三、少阴病证候类型：,1、少阴病本证：少阴寒化证:四逆汤证等。少阴热化证:黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证：太少两感证。少阴三急下证。四逆散证。伤津动血证。,3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。,四、少阴病治则与禁忌:少阴病治则：少阴寒化证：回阳救逆。少阴热化证：育阴清热。少阴兼变证：随证治之。少阴咽痛证：利咽止痛。少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。,第十二节 四逆汤类方,【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）,【提要】论少阴病脉沉，治宜急温。,1、四逆汤【主治】少阴阳虚阴盛证,少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）,少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）,【释义】主证：脉沉（微细）恶寒踡卧呕吐下利四肢厥冷但欲寐,阳气大虚，阴寒极盛。阳虚阴盛，周身失煦。阳气虚衰，火不暖土。阳虚四末失温。阳气虚衰，神疲不振。,病机：少阴阳虚，阴寒内盛。,【治法】回阳救逆。,【方药】四逆汤：附子一枚 干姜一两半 甘草二两,温肾回阳。温脾散寒。调药，益气和中。,【临床应用】1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。,【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆,脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。（317）,【提要】少阴病阴盛格阳的证治。,2、通脉四逆汤【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】主证：下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒 其人面色赤,脾肾阳衰，不能运化水谷。阳虚不能温达四末。阳衰阴盛，鼓动无力。阴盛，格阳于外。阴盛，戴阳于上。,真寒,假热,或然证：腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出,脾肾阳虚，寒凝气滞。阴寒犯胃，胃气上逆。虚阳循经上越，郁于咽喉。阳衰阴竭。,病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。,【治法】破阴回阳，通达内外。,【方药】通脉四逆汤：干姜三两附子大者一枚甘草二两,加减法：面赤腹痛干呕咽痛利止脉不出,加葱白，宣通上下。加芍药和络缓急止痛。加生姜，温胃散寒，降逆止呕。加桔梗，利咽开结。加人参，益气养阴复脉。,破阴回阳，通达内外，救逆复脉。,【临床应用】发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。,【原文】少阴病，下利，白通汤主之。（314）少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）,【词解】脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。微续：指脉搏逐渐而出。,【提要】少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的证治及预后。,3、白通及白通加猪胆汁汤【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】1、阴盛戴阳证治：主证：下利 脉微,脾肾阳衰，不能运化水谷。阳衰阴盛。,病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。,（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）,【治法】破阴回阳，宣通上下。,【方药】白通汤：附子一枚 干姜一两 葱白四茎,【临床应用】阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。,破阴回阳,宣通上下阳气,主证：利不止厥逆无脉干呕烦,脾肾阳衰，不能固摄。阳衰至极，阴液将竭。阳衰阴盛，阴邪上逆。阴不敛阳，虚阳上越。,病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。,2、服热药发生格拒的证治：,脉暴出阴竭阳越（无根之阳暴露）死脉微续阴液未竭，阳气渐复生,3、预后：,【方药】白通加猪胆汁汤 白通汤 猪胆汁、人尿,破阴回阳，宣通上下。咸寒苦降，引阳入阴,咸寒滋阴。,【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。,【原文】太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）,少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）,4、真武汤,【主治】阳虚水泛证,【词解】身瞤动 振振欲擗地,【提要】论肾阳虚水泛的证治。,：瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。,：身体振颤，站立不稳，有欲仆倒于地的倾向。,【释义】主证：仍发热心下悸头 眩身瞤动、振振欲擗地腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利,虚阳外越。水气凌心。水气上犯，清阳不升。阳虚失煦，水渍 筋脉。阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。水气内停，气化不利。水气泛于四肢。水气浸渍大肠。,或然证：咳 呕 小便利（小便清长）下利（甚）,病机：肾阳虚，水气泛滥。,【治法】温阳化气行水。,水气犯肺。水寒犯胃。阳虚不能制水。水寒下趋大肠。,水气盛于上,水气盛于下,真武汤：炮附子一枚生姜三两茯苓三两白术二两芍药三两,温阳散寒。通阳散水。淡渗利水。健脾燥湿。益阴和营，佐制附子之刚燥。,【方药】,咳 小便利 下利（甚）呕,加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。不需利水，去茯苓。去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中散寒。,加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。,加减：,【临床应用】1、泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。2、循环系统疾病：充血性心力衰竭。3、呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。4、消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。5、妇科疾病：闭经、白带等。,【原文】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）,【词解】口中和,【提要】少阴病阳虚寒湿身痛的证治。,少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）,：口中无异常感觉，不苦、不燥、不渴。提示无热象。,5、附子汤,【主治】阳虚寒湿身痛证,主证：口中和 背恶寒、手足寒 身体痛、骨节痛 脉沉,病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。,【治法】外治：当灸之温阳祛寒。,里无热邪。阳虚不能温煦。阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。里阳虚衰。,【释义】,内治：附子汤主之温经扶阳，祛寒除湿。,附子汤:附子二枚人参二两白术四两茯苓三两 芍药三两,温肾扶阳，祛寒止痛。,【方药】,补气健脾。,益气健脾除湿。,和营通痹，佐制附子之温燥。,【临床应用】本方常用于治疗全身痛、关节痛、腰痛、腹痛、腹泻、呕吐、眩晕等。,
