现代中医和古典中医概要.ppt

现代中医和古典中医,淄博职业学院 药学系 马伟辰,古典中医（汉代以前）四大经典1.黄帝内经张仲景的伤寒卒病论现分为2.伤寒论和3.金匮要略4.神农本草经代表了中医的最高水平,现代中医（汉代以后）现代中医主要是继承了1.金元四大家（刘完素-寒凉派，李东垣-补土派，朱丹溪-滋阴派，张子和-攻下派）2.明代张介宾等补肾的学说3.明清时期的“温病”学派，代表人物：叶天士（卫气营血辩证）和吴鞠通（三焦辩证）,上 篇 现代中医概要,现代中医主要传承于金元四大家和明清温病学派。现在中医专业的教学内容主要有以下几部分：1、中医基础理论2、中医诊断学（包括四诊和辩证）3、中药学和方剂学4、中医各科，包括内外妇儿各科,1、中医基础理论,哲学基础（道、阴阳、五行）对“人”的认识 身心合一、形神合一 脏腑（五脏、六腑、奇恒之腑）经络 气血津液对“疾病”的认识 六淫邪气和疫疠（风寒暑湿燥火）七情（喜怒忧思悲恐惊）饮食劳逸 气滞痰饮瘀血,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。,一、阴阳的概念及属性,“阴阳者，一分为二也”,素问.生气通天论黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。,二、五行学说,1、五行的特性 尚书洪范中箕子解释五行：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑”2、五行相生 木火土金水3、五行相克 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,三、藏象学说,“藏”，藏于体内的脏腑；“象”，外部的器官，或是征象的意思。,四、病因,现在一般把病因分为四类：外感病因六淫、疫疠 内伤病因七情、饮食、劳逸 病理产物形成的病因气滞、瘀血、痰饮 其他病因外伤、虫兽伤,2、中医诊断学,诊法 望诊 望面色、局部望诊、舌诊 问诊 听声音、嗅气味 问诊 问寒热、问汗、问痛等 切诊 切脉等辨证 总纲 八纲辨证 外感（温热邪气）卫气营血 辨证、三焦辨证（寒邪）六经辨证 内伤 脏腑辨证,病、证、症的区别,一、八纲辩证,概念：八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,二、卫气营血辩证叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了卫气营血辩证。卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾,卫气营血辩证治法卫分证 汗 之-银翘散气分证 治疗大法 清 气-白虎汤营分证 透热转气-清营汤血分证 凉血散血-犀角地黄汤,三、脏腑辩证,1、心病辩证2、肺病辩证3、脾病辩证4、肝病辩证5、肾病辩证,3、中药学,药性理论 四气 五味 升降浮沉 归经 毒性中药应用 配伍 禁忌 服用法 煎煮法妊娠期间，禁用或慎用剧毒类、有毒类、活血类、温热类等中药。单个药的性味归经、功能主治、适应症、使用方法和注意。,一、祛邪类中药 以祛除风寒暑湿燥火六淫邪气为主要功效的药物。1、解表药（又分为祛风寒和疏散风热药）2、清热药3、温里药（祛寒药）4、祛风湿、燥湿、芳香化湿类药二、调理气血津液的药物1、理气药2、活血化瘀药和止血药3、止咳化痰平喘药,三、补虚药分为补气药、补血药、补阴药、补阳药四、对症治疗的药物1、开窍药2、安神药3、收涩药4、外用药,4、方剂和中成药,组方原则 君臣佐使使用方法 加减配伍、药量变化、剂型变化常用方剂和中成药的功效、主治、使用注意等。,下篇 古典中医,四大经典的思路,汉代以前的中医中医四大经典-黄帝内经神农本草经伤寒论金匮要略（另一说是内经、神农本草经、难经、伤寒卒病论）,内经分为素问和灵枢,扁鹊难经,张仲景伤寒卒病论。分为伤寒论和金匮要略,张仲景，(约公元150154年-约公元215219年),河南南阳人，一说是山东东平人。东汉末年著名医学家，被称为医圣。相传曾举孝廉，做过长沙太守，所以有张长沙之称。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著伤寒杂病论。,北京中医药大学 张仲景塑像,它确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，伤寒杂病论也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。,南阳医圣祠,伤寒杂病论开始了它在人世间的旅行。在那个年代，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。时光到了晋朝，伤寒杂病论命运中的第一个关键人物出现了。这位名叫王叔和的太医令在偶然的机会中见到了这本书。书已是断简残章，王叔和读着这本断断续续的奇书，兴奋难耐。利用太医令的身份，他全力搜集伤寒杂病论的各种抄本，并最终找全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为伤寒论。伤寒论著论22篇，记述了397条治法，载方113首，总计5万余字，但伤寒杂病论中杂病部分没了踪迹。王叔和的功劳，用清代名医徐大椿的话说，就是“苟无叔和，焉有此书”。王叔和（201280年），名熙，汉族，西晋高平(今山东省微山县，一说是山西高平县）人。魏晋之际的著名医学家、医书编纂家。在中医学发展史上，他做出了两大重要贡献，一是整理伤寒论，一是著述脉经。,宋仁宗时，一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，被虫蛀了的竹简，书名金匮玉函要略方论。这本书一部分内容与伤寒论相似，另一部分，是论述杂病的。后来，名医林亿、孙奇、高宝衡等人奉朝廷之命校订伤寒论时，将之与金匮玉函要略方论对照，知为仲景所著，乃更名为金匮要略刊行于世，金匮要略共计25篇，载方262首。至此，伤寒杂病论命运中的几个关键人物全部出场了。,伤寒卒病论原序论曰。余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。,夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。,伤寒论研究流派,1、喻嘉言 寓意草、医门法律 明清医家，生于1585至1664年间，江西南昌府新建 2、黄元御伤寒悬解、四圣心源，清代山东昌邑 17051758 3、陈修园伤寒论浅注（17531823）福建长乐人这三个流派直接影响到现代中医学习伤寒论的思路，但是未能完全体现伤寒论的原意。,陈伯坛（1863-1938年），广东新会外海乡（今属江门市）。广东省江门市江海区外海镇，建起“陈伯坛纪念学校”。广东四大名医之一。设馆于广州书芳街。1924年，赴香港定居，在中环文咸东街租铺设“陈伯坛寓”。著作有读过伤寒论读过金匮卷十九。所著读过伤寒论却有其突出之处，正如他自己所说：“是书非集注体裁，无一句敢取材于注，但求与仲圣之言诠相吻合。是书既羞与注家为伍，难保将来无批驳是书之人，则非我而当者，吾师也。苟是我而无当，正如搔痒不着之誉扬，非真是我者也。彼未读过伤寒，于我无加损也。”他著此书的目的是：“使世之为医者，自今伊始，其未读伤寒者当读伤寒，其已读伤寒者当读过伤寒。”,伤寒卒病论思路,以陈伯坛读过伤寒论和读过金匮卷十九为主，谈一下伤寒卒病论的思路。1、注重元气 与其他医学注重病菌病毒等外界因素不同，注重人体元气。比如大学所说，“物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣。”2、强调未病先防。健康未病（亚健康）卒然发病。“治脏腑者半生半死”3、强调以发动人体机能排除邪气，给邪气以出路（而不是消灭邪气），比如桂枝汤，调动太阴发汗于太阳排除外邪；大承气汤泻下以排邪。,4、对人体的认识 功能（气化）三阳 太阳 阳明 少阳 三阴 太阴 少阴 厥阴 物质 皮毛 筋骨 脏腑5、形神合一、身心不二,