诊断学基础症状学(PPT70页).ppt

症状学symptomatology,症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,发 热fever,常见症状-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,常见症状-发热,致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高,常见症状-发热,非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,常见症状-发热,临床分类：感染性发热非感染性发热,常见症状-发热,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。,常见症状-发热,临床表现：发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,常见症状-发热,热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,常见症状-发热,稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,常见症状-发热,弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,常见症状-发热,间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,常见症状-发热,波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。,常见症状-发热,问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等,常见症状-发热,发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。,水 肿edema,常见症状-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。水肿既是症状又是体征。,常见症状-水肿,发生机制：血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡钠水潴留,常见症状-水肿,水肿分类部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状-水肿,心源性水肿(cardiac edema)原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留 特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状-水肿,肾源性水肿（renal edema）原因：肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特点：组织疏松部位，眼 睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状-水肿,肝源性水肿（hepatic edema）：原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多 特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,常见症状-水肿,营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,常见症状-水肿,问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状,常见症状-水肿,伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝源性水肿与月经周期有明显关系特发性水肿,咳嗽与咳痰cough and expectoration,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,常见症状-咳嗽与咳痰,病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：黄色细菌感染绿色绿脓杆菌感染铁锈色大叶性肺炎巧克力色阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状：（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,咯 血hemoptysis,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂,常见症状-咯血,问诊要点：年龄咯血量 500为大量颜色和性状伴随症状,呼吸困难 dyspnea,常见症状-呼吸困难,患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,常见症状-呼吸困难,病因：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,常见症状-呼吸困难,肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,常见症状-呼吸困难,吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,常见症状-呼吸困难,呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,常见症状-呼吸困难,混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,常见症状-呼吸困难,心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘,常见症状-呼吸困难,劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。,常见症状-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状消失，伴有喘鸣。,常见症状-呼吸困难,急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,常见症状-呼吸困难,右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎,常见症状-呼吸困难,其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,常见症状-呼吸困难,（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。,常见症状-呼吸困难,伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病,黄 疸juandice,常见症状-黄疸,黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。,胆红素正常代谢图,常见症状-黄疸,病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸,溶血性黄疸代谢图,常见症状-黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,肝细胞性黄疸代谢图,常见症状-黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。,阻塞型黄疸代谢图,常见症状-黄疸,临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,常见症状-黄疸,先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。,常见症状-黄疸,伴随症状：伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等,意识障碍disturbance of consciousness,常见症状-意识障碍,意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。病因颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫重症感染；败血症、肺炎、伤寒内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒,常见症状-意识障碍,临床表现1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问4昏迷轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失,常见症状-意识障碍,伴随症状：发热-重度感染、脑血管意外呼吸缓慢-吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔改变心动过缓-颅内压增高血压改变脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血皮肤粘膜改变,谢谢,