消化道出血护理查房.ppt
十二月教学查房,上消化道出血,36床 守方生,学习目标,基本概念临床表现病情回顾护理查体辅助检查,护理诊断护理问题护理措施健康教育,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,上消化道出血？,临床表现:呕血,急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床 表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。呕血的颜色是鲜红色。,黑便,黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪,病情回顾,基本资料：姓名：守方生床号：36性别：男年龄：71岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2013-11-24入院诊断：上消化道出血,病情回顾,病人主诉：3小时内形成黑便一次现病史：患者于3小时前无明显诱因解成形黑便一次,量约200g。无呕血，无鲜血便。无腹痛，腹胀，无腹泻。患者感头昏，无心慌，胸闷，呼吸困难。无发热。患者未做特殊处理，今为进一步治疗门诊以上消化道出血。既往史：10年前因胃溃疡穿孔在我院行胃穿孔修补术，术后上消化道出血2次，均保守治疗后治愈。,婚育史：已婚已育家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史,入院查体,2013年11月24日患者未诉头昏，头疼。无畏寒，发热。查体：神清，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。辅助检查：2013-11-24 临检检验报告：白细胞总数 14.80*109/L，血红蛋白 97.00 g/L，血小板计数 164*109/L。生化检验报告：总胆红素(TB)5.0 mol/L，直接胆红素(DB)1.7 mol/L，间接胆红素 3.3 mol/L，谷丙转氨酶(ALT)5 U/L，肌酐(Cr)146.1 mol/L。超右肾钙化灶。目前诊断：上消化道出血生命体征：T：36，P:103次/分，R：20次/分，BP：140/92mmHg一般情况：神志清楚，发育正常皮肤黏膜：无明显黄染，,入院诊断、相关治疗,诊断:上消化道出血治疗：.一级护理，告病危。完善各项检查：三大常规，生化，凝血功能，肝炎指标，肿瘤指标，心电图，胸片，腹部B超，胃镜，GI等；止血；补液；护胃；营养支持；对症支持。11月29日患者今日在介入科行血管介入治疗，术中行血管造影未见明显胃十二指肠，肠系膜上动脉出血,辅助检查,心电图提示：窦性心律，非阵发性交界心动过速胃镜提示：胃窦十二指肠球部病变并活动性出血胸部正位片 腹部立位片提示：彩超提示：临检检验报告：白细胞总数 14.80*109/L，血红蛋白 97.00 g/L，血小板计数 164*109/L。生化检验报告：总胆红素(TB)5.0 mol/L，直接胆红素(DB)1.7 mol/L，间接胆红素 3.3 mol/L，谷丙转氨酶(ALT)5 U/L，肌酐(Cr)146.1 mol/L。超右肾钙化灶。,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。,护理措施,（一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好熟血准备。监测心率，呼吸，血压情况。加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。提供舒适的体位。呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。,（二）提供安静，舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。（三）取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境，室温在1820C。,护理措施,四）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。（五）热情接待病人进入病房。主动介绍管床医生和护士。尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。病情稳定后介绍病区环境，病房制度。介绍同室病友，互相交流，加强沟通。耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。,（六）解释疾病有关危险因素。针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。解释各项检查前后的注意事项。讲解手术前后的准备和注意事项。指导病人按时服药。辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。（七）加强观察生命体征和呕吐情况。保持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,健康教育,1.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。4.要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,。,谢谢观看！,
