新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理.ppt
新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理,沧州医学高等专科学校 张丽萍,概念,新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)是指新生儿期由受寒、早产、感染、缺氧等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病,又称新生儿硬肿症(scleredema neonatorum)。,护理评估,致病因素:应询问患儿有无寒冷、早产、缺氧、感染和摄入不足等病史。了解新生儿胎龄、日龄、分娩史、Apgar评分、体重、喂养及保暖等情况。身体状况:观察患儿的反应、吸吮、体温、脉搏、呼吸、心率、尿量等的变化,观察皮肤颜色和硬肿范围,注意有无心、肾受损害及DIC的症状和体征。夏季因严重感染所致者多无低体温。,护理评估,心理社会资料:家长恐惧、焦虑、失望情绪辅助检查:分析血常规、血糖、血尿素氮、血小板、胸片、DIC等的检查结果。为诊断、护理提供依据。,护理诊断/合作性问题,体温过低:与寒冷、早产、感染、窒息有关。皮肤完整性受损:与皮肤硬肿有关。有感染的危险:与免疫力低下有关。营养失调:低于机体需要量:与吸吮无力,热量摄入不足有关。潜在并发症:弥散性血管内凝血(DIC)。知识缺乏:家长缺乏本病病因及预防的知识。,护理目标,患儿体温逐渐恢复正常。患儿皮肤完整性保持良好,硬肿逐渐消失。患儿住院期间未发生继发感染及并发症。患儿能维持良好的营养状况,体重开始增长。患儿家长能正确采取保暖措施,正确喂养和护理患儿。,护理措施,(一)生活护理 1.提供适宜的环境 2.合理喂养、提供能量及水分,护理措施,(二)治疗配合 1.复温:将患儿置于30的温箱中,每小时监测肛温1次,根据患儿体温恢复情况调节温箱温度在3034范围内,使患儿的体温在612小时恢复正常。如肛温30,先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温,以后每小时监测肛温、腋温1次,同时提高温箱温度0.5l,不超过34,使患儿体温1224小时恢复正常;如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。,护理措施,合理喂养,保证热量供给预防感染 加强消毒管理,做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作,严格遵守操作规范,保持患儿皮肤的完整性。,2.按医嘱正确使用以下药物(1)循环障碍、休克者 扩容纠酸,给予扩血管药物,常用药物有多巴胺、酚妥拉明和山莨菪碱等。(2)合并DIC者,应在实验室检查检测下于早期高凝状态时慎用肝素治疗。有出血倾向或已有出血者可静脉滴入维生素K1、止血敏或三七注射液。(3)肺出血时应配合医生及早气管插管,进行正压通气。(4)消除皮肤硬肿:可口服或肌内注射维生素E,维持酶活性;亦可用局部皮肤按摩。(5)静脉输入复方丹参、川芎、红花注射液。用中药外敷于硬肿处,有助于硬肿的消散。,3.给氧(三)预防继发感染及并发症 1.做好消毒隔离 2.使用抗生素预防或治疗感染。3.加强皮肤护理,勤翻身,给柔软床垫,(四)观察病情注意观察生命体征、反应、哭声、吸吮力、尿量,皮肤硬肿范围及程度;有无感染的症状;有无DIC的早期表现,如脐部或穿刺点渗血、皮肤瘀斑、呕血、黑便及尿道出血等;有无肺出血表现,如面色突然变紫、呼吸困难加重、肺部湿啰音增多、部分病人鼻孔或口腔流出血性或棕色液体等。若有异常及时与医生联系。,(五)心理护理(六)健康教育 1.向家长介绍预防本病的知识,指导或示范家庭简易的保暖方法。2.加强孕期保健宣传 3.介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。,护理评价,患儿体温、活动、皮肤完整性是否恢复正常。患儿是否发生继发感染及并发症。患儿营养摄入是否良好,体重是否增加。家长能否说出本病的预防要点,并学会家庭简易保暖方法。,