iabp临床讲解资料 ppt课件.ppt

,主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏,IABP原理 判断IABP良好辅助的标准 适应征和禁忌征 并发症 使用注意事项,4,主动脉内球囊反搏术历史,1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。,IABP(Intro-Aortic Balloon Pump),IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。,使用IAB 的主要思路,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加 10%40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量）,放气,充气,阻断主动脉截面积：85%,IABP导管阻塞面积,IABP球囊的位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,IABP球囊的位置异常,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,15,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤,16,相对禁忌症,终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤,17,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,18,结果在医院的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59h病人平均住院时间 14d,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,19,反搏时机非常重要,有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。原则上宁早勿迟。,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常,血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,时 相（气囊的充气/放气时间）,根据心动周期设定,以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,Datascope Corp.,ECG,ABP,HR,SBP,DBP,平均压,反搏压,氦气,IABP,IABP显示面板,时相错位-充气过早,Datascope Corp.,时相错位-充气过晚,Datascope Corp.,时相错位-放气过早,Datascope Corp.,时相错位-放气过晚,Datascope Corp.,IABP的触发,心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发 心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）,心电图触发,最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率,心房,心室,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg,反搏频率,1:1反搏,反搏频率,1:2反搏,1:3反搏,反搏频率,36,IABP应用的并发症及注意事项,下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情复发,注意事项,检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压。,注意事项,球囊导管位置触发源的选择及时相调整无有效抗凝时停搏不得超过30分钟拔管时机及注意事项,常见报警,慢漏气或环路漏气、检查导管触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。导管打折血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。,40,常规护理及注意事项,1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5 cm、长20 cm30 cm 的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖),中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。,41,常规护理及注意事项,3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;心律改变如窦性转为房颤,应适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中,2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT)1 次,使ACT 维持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT)49 s55 s。肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/h 4mL/h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。,42,常规护理及注意事项,5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）6、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。,43,常规护理及注意事项,8、体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。9、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功。,谢 谢!,