丙肝继续教育兵临城下 ppt课件.ppt
丙肝继续教育,主要内容,丙肝流行状况兵临城下，任重道远丙肝流行病学兵临城下丙肝传播途径的变化丙肝的严重后果隐匿的杀手加强筛查，早诊早治任重道远慢性丙肝的临床治疗现状慢性丙肝治疗的展望,丙肝流行病学兵临城下,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,3%（14 省）,23%（11 省）,2%（6 省）,(全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992-1995),中国慢性丙型肝炎流行状况(1992-1995血清学流调结果),中国HCV基因型以1b型为主,Lu L,et al.J Med Virol,2005,75:538549,全国病毒性肝炎血清流行病学调查 19921995,一般人群抗-HCV流行率：3.2%估计HCV感染人数：3800万,中国慢性丙型肝炎流行状况(1992-1995血清学流调结果),自国家实施血源管理后，输血导致的丙肝发病率明显下降,然而：抗-HCV阳性率无明显下降近年来，丙肝新报告病例在不断增加,China CDC Data,2008,中国每年报告的丙型肝炎病例逐年增高,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2003,年,2004,年,2005,年,2006,年,2007,年,丙肝初治患者,越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面”,*伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源,Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.,丙肝传播途径的变化,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10%（职业暴露、透析、家庭传播、性接触）未知形式的HCV传播模式 20-40%,J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.,60%,必须引起重视的丙肝传播途径医源性感染（牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术）不洁注射生活方式相关（文身、美容、美甲、修脚）,HCV高危人群,丙肝的医源性感染,J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.,未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径,高比例HCV(+)患者曾接受手术或侵入性操作,J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.,医务人员因锐器伤所致HBV、HCV、HIV感染,丙肝的严重后果隐匿的杀手,丙肝隐匿的杀手,丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝，仅20%感染者自发清除病毒隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗疾病发展越后期，越难治愈逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防,揭秘丙肝的“隐形术”,症状不明显患者感染丙肝后，缺乏明显症状，通常只是感到疲劳乏力ALT水平变化不明显1/3病人ALT正常，1/3病人ALT低水平升高；以往认为上述情况不需要治疗,中华医学会肝病分会丙肝防治指南,丙型肝炎自然史,肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性,丙肝导致的死亡率,在全球，丙肝是死亡率第十的传染性疾病在中国，丙肝是死亡率第五的传染性疾病,我国丙肝相关肝癌发病率自1999年明显升高,19992006年，1097名肝细胞性肝癌患者（北京、广西、江苏）男性，925例；女性，172例。,0.00%,2.50%,1.30%,1.21%,3.36%,3.93%,4.06%,12.77%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,慢性丙肝的疾病负担在未来将会有迅猛的增加,Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.,0%,50%,100%,150%,200%,250%,300%,350%,2000,2010,2020,2030,2040,年,患者的上升比例,肝硬化,肝硬化失代偿,肝细胞癌,丙肝相关死亡病例,我国丙型肝炎的疾病负担不容忽视,基于丙肝自然史特点，我们今后的临床有很大一部分是面对终末期丙型肝炎肝病人群，耗费大量的社会和医疗资源因此：我们必须大力实施丙型肝炎的筛查工作，尽早做出诊断，及早治疗，提高病毒清除率，改善感染者的生活质量，降低肝硬化、肝癌的发生率，从而有效降低未来的疾病负担,加强筛查，早诊早治任重道远,落实丙肝筛查工作，提高丙肝早期诊断率,提高丙型肝炎的早期诊断率已经成为全球共识在欧洲（如德国和波兰）90%以上的丙肝患者未得到正确诊断；这些丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险，而且也是潜在的传染源,HCV抗体检测(EIA)是筛查高危患者的理想手段,检测核心区与非结构基因的HCV抗原费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(99%)和特异性(99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认EIA方法已经获得美国食品与药物管理中心（FDA）的批准而用于HCV的诊断,1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 2.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000,EIA=酶联免疫检测；PCR=多聚酶链式反应,慢性丙肝的筛查流程,慢性丙肝的定义抗HCV(+)、HCV-RNA(+)，维持6个月以上，伴ALT或ALT正常。,丙肝抗原抗体检测（+）,丙肝病毒定性检测（+）,丙肝病毒定性检测（）,已经自愈,丙肝病毒的基因型检测,基因1型,基因2/3型,PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗,HCV RNA定量检测,PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗,慢性丙肝各相关实验室指标的意义,Strader D,et al.Hepatology 2004;39:1147,方法,筛查,确诊,治疗时间,评价治疗应答,预测持续应答,HCV 抗体检测(EIA),HCV RNA 定性检测,HCV RNA 定量检测,HCV基因型,X,X,X,X,X,X,X,EIA=酶免疫测定,X,HCV RNA定量检测,1.Roche Molecular Diagnostics2.National Genetics Institute.SuperQuant3.Pawlotsky,J-M.Hepatology 2002;36:S65,治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况,HCV感染后肝脏活检的作用,临床确诊,评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2,评估可能的合并症进展过程(例如，酒精性肝病、NASH)1,2,评估临床干预治疗的效果1,1.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C;2.British Liver Trust Information Service.A guide to liver function tests;3.Canadian Liver Foundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx),有助于制定临床决策,相关风险：出血1%死亡0.10.01%3,肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准,肝脏活检可直接了解HCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCV感染的诊断,慢性丙肝是可以治愈的疾病,主要目标=治愈无病毒1阻止疾病进展（坏死/纤维化）无症状,次要目标=延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1减少延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生2,1.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.Lancet.1995;346:1051-1055.,对于慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治疗,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,10,20,30,40,年,失代偿和死亡患者的下降比例,肝硬化（排除伴并发症者）,中度慢性丙肝,轻度慢性丙肝,及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果 近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响,Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.,越早接受治疗，越容易获得治愈,20,20,年龄(岁),25,30,35,45,55,60,30,40,50,60,70,80,90,SVR率(%),40,50,Foster et al.AASLD 2003,中国针对丙型肝炎的防控行动早已开始,19921995年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年开始严格血源管理 1998年政府颁布实施中华人民共和国献血法筛选献血员 2006年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行”继续教育项目 部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗,医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,丙肝预防宣教,丙肝的早期筛查,丙肝的早期治疗,丙肝的早期诊断,医务人员,中国人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,多数中国人不了解丙肝治疗的结果,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,中国患者与医护人员对丙肝认知不足,我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的1/3，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。医务工作者对HCV的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。利巴韦林与干扰素联合用药率仅为4.07。HCV RNA的RT-PCR检测率仅为22.73。,让我们行动起来！,感染者,确诊患者,早治疗,早诊断,易感人群,早筛查,总 结,丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，我国潜伏着相当大的HCV感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,
