急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准.ppt

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准,ESICM ARDS,概 述,2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：Intensive Care Med(2012)38:1573-1582,ARDS介绍,AECC-ARDS有关质疑,急性发病的呼吸衰竭-时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误,回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%,按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%,ARDS有待完善,AECC-ARDS有关质疑,氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。,胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致,PAWP 典型的ARDS患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而使 PAWP增加,柏林ARDS诊断标准制定原则,柏林ARDS的概念,ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）,引起ARDS的危险因素,柏林ARDS的诊断标准,a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760）c 轻型病人可考虑无创通气,柏林2012-ARDS的治疗流程,300 250 200 150 100 50,重度 ARDS,中度 ARDS,轻度 ARDS,低潮气量通气,无创通气,低-中等水平 PEEP,损伤程度逐渐增加,高水平等水平 PEEP,神经肌肉阻滞剂,高频通气,腑卧位通气,体外清除CO2,体外膜肺,治疗措施逐步加强,PaO2/FiO2 氧合指数,柏林ARDS讨论最后未采用的议题,氧合状态的评定 最小FiO2的界定；SpO2/FiO2；较高水平的PEEP的界定影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限；电子阻抗扫描；水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征,小 结,ESICM ARDS,谢谢诸位的聆听！,