心肺复苏指南与实践.ppt
C P RCardio pulmonary Resuscitation,心肺复苏 实践与考核,2013-10-09,2010心肺复苏指南,生存链：五个链环：（1）早期识别心脏骤停与呼叫急救系统；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期快速除颤：如有指征应快速除颤（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。,生存链的五个环节,1、早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声呼救，启动急救医疗服务（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）；,2、早期CPR只有一名现场施救者时，先拨打急救电话后，立即CPR。两名以上时，1人打电话求救，1人开始CPR，首先做30次单纯CPR（无口对口），而后周而复始CPR（按压/通气比30:2，5组/2min），直至ROSC或复苏无效；,生存链的五个环节,3、早期电除颤取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击1次（双向波200J，单相波360J），随后CPR2min（5个循环），再评价除颤后心律，判断是否再行除颤；,生存链的五个环节,4、早期救治尽快建立人工气道，液体通道，使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持方法；,生存链的五个环节,5、心脏骤停后救治患者ROSC后只是心脏骤停后救治的开始，若要提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合性救治，包括亚低温治疗和针对导致心脏骤停病因的治疗，此环节需要时间长。,生存链的五个环节,高级生命支持流程,1、心肺复苏 心肺复苏质量：胸外按压，用力（5cm）快速（100次/min），按压后胸廓回弹恢复，尽可能减少按压中断，避免过度通气，每个2min按压者交换一次；未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率；,2、自主循环恢复（ROSC）脉搏和血压；petco2迅速持续增高（40mmHg），有创动脉波监测动脉压变化。,高级生命支持流程,3、电击能量双相波，制造商建议值（120-200J），如该值不详，可选最大值；第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量.单相波，360J。,高级生命支持流程,4、药物治疗静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/（3-5min）；血管加压素40U可替代首剂量或第二剂量肾上腺素；胺碘酮，首剂300mg，第二剂150mg。,高级生命支持流程,5、人工气道喉咽气道或气管插管；呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管位置；8-10次/min，伴持续心脏按压。,高级生命支持流程,6、可治病因低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症,高级生命支持流程,心脏骤停后救治流程,1、通气/氧合避免过度通气，以10-12次/min人工呼吸，控制petco235-40mmHg,可行情况下，以最低Fio294%。2、静脉快速推注可用4生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。,3、静脉注射肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min)多巴胺5-10ug/(kg.min)去甲肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min)可逆病因治疗：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症,心脏骤停后救治流程,小结,发现病人倒地。确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。判断病人意识（同时判断呼吸），如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。（触摸颈动脉，不超过10秒钟，未触及立即实行胸外心脏按压）如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场复苏后，再联系求救。2名以上，1人打电话求救，1人开始CPR。,按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟，深度至少5cm。如有可能CPR操作者应每两分钟更换人员一次（更换时间10秒），以防止疲劳导致按压质量下降。有条件者及早实施体外除颤。,小结,判断意识,胸外按压,胸外按压,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟,正确,错误,开放气道,仰头举颏法 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。（儿童50度，婴幼儿30度,口对口人工呼吸,气囊正压通气,赛利克手法Sellick Maneuver,气囊正压通气,手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3，胸廓扩张，超过1s,气囊正压通气,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,考核要点,判断意识、呼吸：A呼唤患者同时轻拍肩部（左右两次）无呼吸或呼吸不正常 看时间A,判断 呼救,呼救援助，安排旁人通知抢救 A准备除颤器、简易呼吸囊B,如为双人CPR则分A、B角色进行,判断脉搏A,触摸颈动脉无搏动、观察肢体有无活动（判断意识、呼吸和脉搏的时间在10s内）,取复苏体位A,去枕仰卧位，置于硬板或平地上,如为双人CPR则分A、B角色进行,胸外按压A,如为双人CPR则分A、B角色进行,人工呼吸B,打开气道，清理呼吸道口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效与胸廓有起伏为标准,如为双人CPR则分A、B角色进行,CPR循环,胸外按压与人工呼吸比：30：2每5个循环（约2min）判断呼吸、循环体征1次5个循环A、B换位持续半小时无效，宣布死亡出现复苏有效指征，进行下一步,整理,协助患者取复原体位实施进一步救治整理用物记录,CPR有效指征自主呼吸恢复颈动脉有搏动瞳孔由大缩小口唇及甲床转红润,在病房人工呼吸可使用呼吸囊,成人单人心肺复苏评分标准,成人单人心肺复苏评分标准,成人单人心肺复苏评分标准,成人双人心肺复苏评分标准,成人双人心肺复苏评分标准,成人双人心肺复苏评分标准,成人双人心肺复苏评分标准,综合评价5分：操作过程中争分夺秒，抢救意识强（护士反应能力），2人配合默契。一个CAB循环操作时间为2分钟，每超过15秒加扣1分,谢谢,
