心电图讲课1心电图基础及心电监护.ppt
2023/9/10,心电图基础与心电监护,急救中心 刘东兴,2023/9/10,为什么要强调监护？,2023/9/10,安全隐患猛于虎,影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克，某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，某门诊一名27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡某社区一男子因呕吐肌肉注射止吐剂(胃复安)后猝死，引发纠纷，社区关门大吉，尸检结果证实为心肌梗死,2023/9/10,*？我们在一起讨论心电图和心电监护,2023/9/10,心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,心电发生的基本原理,（一）极化状态-钾离子平衡电位（二）除极-钠离子动作电位（三）电偶学说-除极过程的运动（四）复极,2023/9/10,2023/9/10,心肌细胞复极过程,2023/9/10,外正内负还是内正外负,2023/9/10,心脏起搏传导系统示意图,2023/9/10,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。20-30mm：8-11mm：3-5mm：1-3mm 30：10：3：1,2023/9/10,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反相关关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,心电图导联的安置,某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,2023/9/10,导联电极安置,2023/9/10,2023/9/10,2023/9/10,额面心电轴中心原点图示,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,平均心电轴,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,2023/9/10,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,2023/9/10,太复杂了！,2023/9/10,正常心电轴与其偏移,120,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,认识正常心电图,2023/9/10,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,2023/9/10,常用概念,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。大格为0.2秒。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。,2023/9/10,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率=300大格数=6000小格数,2023/9/10,(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。,2023/9/10,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在范围内。,2023/9/10,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。,2023/9/10,(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。,2023/9/10,(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2023/9/10,2023/9/10,2023/9/10,心电图学习的终极武器-认识窦性心律任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图,窦性P波主要特征：最主要的特征是方向方向振幅持续时间,2023/9/10,2023/9/10,窦性P波方向：I、II、aVF直立 V4-V6 直立 aVR倒置,2023/9/10,振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 宽度：0.060.12s；P-R间期：,不超过0.22s,2023/9/10,3.QRS波群：(1)时间：,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小v1v5的R/S比值逐渐增加V1的R/S1，V5的R/S1,2023/9/10,V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv,1.0,2.5,2023/9/10,aVR的QRS主波向下,R波0.5mv标准肢体导联I的R波小于1.5mvaVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv,0.5,1.2,1.5,2.0,2023/9/10,肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv,2023/9/10,（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，时距小于0.04s V1不应有q波，可为QS型,2023/9/10,4.J点：QRS波群的终末与ST段起始 的交接点5.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联 不超过0.1mv,2023/9/10,6.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T 波向上，则V2-V6导联就不应向下 v1v5的T波应该逐渐增加(2)振幅：不低于同导联R波的1/10 7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围为 Q-Tc不超过0.44s 8.U波：明显增高常见于血钾过低,2023/9/10,问题一：为什么动作电位图形与心电图不同,2023/9/10,2023/9/10,2023/9/10,问题2：心电信号能不能通过心房壁传导到心室壁,2023/9/10,心电监护,2023/9/10,心电监护的项目,心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪都有心电监护。心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下限报警、心电波形的实时显示。心电监护仪通常还有以下备选功能：心律不齐检测、S-T段分析、回忆波形显示、趋势图分析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存和传送等。可以有多个通道同时记录多个导联。24小时动态分析的专用监护系统。,2023/9/10,心率和心律,正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类：激动起源异常激动传导异常有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失常，如并行心律。,2023/9/10,心电的激动起源异常,窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐。异位心律：（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律（2）自动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。,2023/9/10,心电的激动传导异常,心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。房室间附加途径的传导：预激综合征。折返心律：阵发性心动过速。,2023/9/10,重要领域：心肌缺血与心肌梗死,2023/9/10,室性早搏,室性早搏简称室早(PVC，Premature Ventricular Contraction)。其特点是：提前出现QRS波群及T波，其前无P波。提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。,2023/9/10,心律失常（Basic）,Asystole(ASY).心脏停搏（大于4秒）Ventricular Fibrillation(VF).室颤Ventricular Tachycardia(VT).室性心动过速（有连续N个PVC，5 15个，且心率大于设定的VTrate,100 200bpm)Artifact(ARTF).伪迹,2023/9/10,心律失常（Full）,Ventricular Run(RUN).阵发性心动过速（3次或以上PVC，心率为VT）Accelerated Idioventricular Rhythm(AIVR).加速性室性自主节律（3次或以上PVC，但心率小于VT）Ventricular Couplet(CPT).室性联结，成对室早（一对PVC在正常QRS波群之前或后）Bigeminy(BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波群之后）Trigeminy(TGM),三联律Sinus Tachycardia(TAC).窦性心动过速（100）Sinus Bradycardia(BRDY).窦性心动过缓（60）Pause(PAUS).（1.03.5秒),2023/9/10,心肌缺血和梗死Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI,UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死,当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌会相继发生缺血、损伤、坏死。,2023/9/10,心肌缺血的心电表现,最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置,2023/9/10,心肌梗死心电表现,分为三期超急性期，闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。急性期，数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。亚急性期，数天至数周，病理性Q波，T波逐渐恢复。恢复期。仅残留病理性Q波。小面积不遗留病理性Q波。,2023/9/10,12导联监护,2023/9/10,ST段的定量,2023/9/10,善用TREND：趋势回顾,2023/9/10,谢谢,
