局解课件-实验课2纵隔.ppt

纵 隔 Mediastinum,福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系,纵隔,纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。,胸腔脏器,纵隔,境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓上口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。,胸腔脏器,分区,四分法：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。,纵隔左侧面观,境界与分区,上纵隔 Superior mediastinum下纵隔 Inferior mediastinum,纵隔的分区,境界与分区,下纵隔 Inferior mediastinum前纵隔 Anterior mediastinum中纵隔 Middle mediastinum后纵隔 Posterior mediastinum,纵隔的分区,The lower border of the 4th thoracic vertebra,向后平对第4胸椎下缘；,The level where the trachea divides into the right and left principal(main)bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,The second constriction of the esophagus,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,The origin and end of the aortic arch,平主动脉弓的起、止处；,The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch,动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,The azygos vein enters the superior vena cava,奇静脉汇入上腔静脉处；,The boundary line between the superior and inferior mediastina,上、下纵隔的分界线；,纵隔左侧面观Left side of mediastinum,食管上三角构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管上份和胸导管。,食管下三角构成：由心包、胸主动脉和膈围成；内容：有食管下份。,左颈总动脉Left common carotid artery,纵隔右侧面观Right side of mediastnum,上纵隔Superior mediastinum,位置：from inlet of thorax to plane extending from level of sternal angle anteriorly to lower border of T4 vertebra posterioly,胸腔脏器,上纵隔Superior mediastinum,浅层 Superficial layer胸腺 Thymus,胸腔脏器,上纵隔Superior mediastinum,浅层 Superficial layerThree veins 左头臂静脉 Left brachiocephelic v.右头臂静脉 Right brachiocephelic v.上腔静脉 Superior vena cava,胸腔脏器,上纵隔Superior mediastinum,中层 Middle layer主动脉及其三大分支Aotic arch and its three branches膈神经 Phrenic n.迷走神经Vagus n.,胸腔脏器,上纵隔Superior mediastinum,中层 Middle layer主动脉及其三大分支Aotic arch and its three branches膈神经 Phrenic n.迷走神经Vagus n.,壁胸膜及部分纵隔器官,上纵隔Superior mediastinum,后层 Posterior layer气管Trachea食管Esophagus胸导管Thoracic duct,壁胸膜及部分纵隔器官,上纵隔Superior mediastinum,后层 Posterior layer气管Trachea食管Esophagus胸导管Thoracic duct,奇静脉系及胸导管,主动脉弓的毗邻,左前方 Anteriorly and to the left胸膜 pleura肺 lung,胸腔脏器,主动脉弓的毗邻,左前方 Anteriorly and to the left 膈神经 phrenic n.心包膈血管 pericardiacophrenic vessels迷走神经 vagus n.,膈神经心包膈血管,迷走神经,纵隔左侧面观,主动脉弓的毗邻,右后方 Posteriorly and to the right气管trachea,食管esophagus,左喉返神经left recurrent n.,胸导管thoracic duct,心深丛deep cardiac plexus,上纵隔断面,胸导管,左迷走神经,左膈神经,食管,左喉返神经,胸腺,主动脉弓,气管,主动脉弓的毗邻,上方 Superiorly：三大分支 its three branches 左头臂静脉 left brachiocephalic v.胸腺 thymus,上纵隔,主动脉弓的毗邻,下方 Inferiorly 肺动脉 pulmonary a.,动脉韧带 arterial ligament,左主支气管 left principal bronchus,胸腔脏器,主动脉弓的毗邻,下方 Inferiorly 左喉返神经 left recurrent n.,心浅丛 superficial cardiac plexus,壁胸膜及部分纵隔器官,动脉韧带Arterial ligament,It connects the origin of the left pulmonary artery with the inferior surface of the end of aortic arch.remnant of动脉导管ductus arteriosus,心前面观,动脉韧带,胎儿血液循环及出生后的变化,胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异。,胎儿血液循环及出生后的变化,胎儿出生后，由于脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化。,胎儿血液循环途径,由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉。,胎儿血液循环途径,从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。,由此可知,下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔。头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。,胎儿血液循环图,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎盘,出生后血液循环的变化,胎儿出生以后脐带被剪断，胎盘血供应中断。肺开始呼吸。,出生后血液循环的变化,造成胎儿血循环发生一系列变化：脐动脉大部分分化成为脐内侧韧带。脐静脉退化形成肝圆韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。卵圆孔关闭形成卵圆窝。,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎盘,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,动脉韧带,动脉导管三角Triangle of ductus arteriosus,境界Bounded by 左膈神经 left phrenic n.左迷走神经 left vagus n.左肺动脉 left pulmonary a.,左迷走神经,纵隔左侧面观,左膈神经,左肺动脉,动脉导管三角Triangle of ductus arteriosus,内容Contents:动脉韧带 arterial ligament 左喉返神经 left recurrent n.心浅丛 superficial cardiac plexuses,心的神经,后纵隔Posterior mediastinum,Locationposterior to heart and pericardium心包,anterior to vertebrae T5T12,纵隔右侧面观,后纵隔Posterior mediastinum,内容 Contents:食管esophagus,迷走神经vagus n.,胸主动脉 thoracic aorta,奇静脉系 azygos system of veins,壁胸膜及部分纵隔器官,后纵隔Posterior mediastinum,内容 Contents:胸导管thoracic duct,胸交感干 thoracic sympathetic trunk,纵隔后淋巴结 posterior mediastinal lymph nodes,奇静脉系,食管胸部thoracic part of esophagus,介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。,食管和主动脉,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：气管 trachea 气管杈 bifurcation of trachea,左主支气管 left principal branchus,后纵隔,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：左喉返神经 left recurrent n.,壁胸膜及部分纵隔器官,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：右肺动脉 right pulmonary a.,胸腔脏器（心切除）,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：食管前丛 anterior esophageal plexus,壁胸膜及部分纵隔器官,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：心包 pericardium,左心房 left atrium,膈 diaphragm,食管胸部的压迹,1.主动脉弓压迹2.左主支气管压迹3.左心房压迹,食管的X线像（斜位）,食管胸部的毗邻,后方 Posteriorly 食管后丛 posterior esophageal plexus,胸主动脉 thoracic aorta,后纵隔,食管胸部的毗邻,后方 Posteriorly 胸导管 thoracic duct,奇静脉系及胸导管,食管胸部的毗邻,后方 Posteriorly 奇静脉 azygos v.,半奇静脉 hemiazygos v.,副半奇静脉 accessory hemiazygos v.,奇静脉系及胸导管,食管胸部的毗邻,后方 Posteriorly 右肋间后动脉 right posterior intercostal v.,肋间后动脉,食管胸部的毗邻,左侧Left 左颈总动脉 left common carotid a.,左锁骨下动脉 left subclavian a.,食管胸部的毗邻,左侧Left 主动脉弓 aortic arch,胸主动脉 thoracic aorta,食管胸部的毗邻,左侧Left 胸导管上部 superior part of thoracic duct,食管胸部的毗邻,右侧Right 奇静脉弓 arch of azygos v.,食管后隐窝retroesophageal recess,为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可能破入右侧胸膜腔导致气胸。,食管后隐窝retroesophageal recess,食管后隐窝retroesophageal recess,食管的动脉,胸上段来自肋间后动脉和支气管动脉胸下段来自胸主动脉发出的食管动脉,食管的动脉,食管的静脉,注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉,食管的静脉,食管的静脉,肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉,奇静脉,半奇静脉,门腔吻合,食管的淋巴,胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结,纵隔间隙Mediastinal spaces,胸骨后间隙Retrosternal space lies between 胸骨sternum and 胸内筋膜 endothoracic fascia,纵隔间隙Mediastinal spaces,气管前间隙Pretracheal space lies within superior mediastinum,between气管trachea,气管杈bifurcation of 主动脉弓 tracheaand aortic arch,纵隔间隙Mediastinal spaces,食管后间隙Retroesophagus space lies within superior mediastinum,beween esophagus and endothoracic fascia,纵隔间隙Mediastinal spaces,内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等向上与咽后间隙相通向下与腹膜后隙相通,解剖与观察Dissection and Observation,切开心包,观察纤维心包与浆膜心包,探查心包横窦,探查心包斜窦,取心：在心包内剪断与心相连的大血管，将心取出。,将心包下壁和后壁从膈和后纵隔上分离下来。,解剖食管，探查食管后隐窝，观察食管与左心房、左主支气管、右肺动脉和食管后隐窝的关系,解剖右迷走神经和迷走神经后干,解剖左迷走神经和迷走神经前干,解剖食管丛esophageal plexus,解剖奇静脉和右肋间后静脉,解剖胸导管,解剖胸主动脉和肋间后动脉,解剖交感干和内脏大神经,观察交感干神经节,