射频热凝治疗盘源性腰痛.ppt

,盘源性腰痛概念顾名思义是指椎间盘病变主要包括纤维环破裂炎性介质外溢刺激、局部支配神经超敏等造成的以负重痛为主要临床表现的疾病，此类疾病在以前疼痛科及骨科医生不予重视，更甚至有些医生不明其病因、病理，冠以腰部软伤，腰椎骨质增生等命名，临床无特效治疗，常给以药物、物理治疗、推拿、按摩、封闭等多种方法，疗效甚差，造成病人迁延不愈，医生也颇感棘手。,我院从1997年间就发现此类疾病的特殊性，同年开展了腰椎间盘造影检查术，明确了上述诊断，并积极寻求其治疗方法。于2001年间应用IDET治疗纤维环破裂引起的腰痛90余例，临床观察疗效并不十分理想。于2004年在全国第一次用射频靶点修补纤维环破裂处、治疗盘源性腰痛，取得了优良的疗效，把此种疾病的治疗推到了新的高度。现介绍如下：,盘源性腰痛缺乏典型临床表现，临床症状主要以不能久坐、不能久立、不能久卧及负重痛，疼痛程度可有轻、中、重之分。阳性体征少，主要为腰部棘突、棘间深压疼。,一、盘源性腰痛的临床表现：,二、临床诊断盘源性腰痛的黄金 标准,椎间盘造影证实纤维环破裂+原症状复制+CT扫描明确破裂口。,三、椎间盘造影,我们首先明确椎间盘造影的各种情况：正常未破裂的椎间盘影像学表现,已经有纤维环破裂的椎间盘影像学表现,四、椎间盘纤维环破裂钟表定点法,盘源性腰痛的射频靶点治疗,原则：根据椎间盘造影CT显示纤维环破裂情况，制定个性化修补方案。具体修补方法：1、中央型纤维环破裂：中央射频靶点穿刺修补术,2、中央侧方纤维环破裂：小关节外侧射频靶点小角度穿刺修补术,3、外侧纤维环破裂：小关节外侧射频靶点大角度穿刺修补术,4、后缘广泛纤维环破裂：中央+双侧小角度射频靶点穿刺修补术,5、全纤维环广泛破裂：全纤维环成型术,操作要求：靶点修补术穿刺必须准确到位，且治疗时必须明确复制出原症状。,五、讨论：,上述方法通过修补破裂的纤维环灭活盘内新生超敏的神经末梢，阻断髓核液中糖蛋白及蛋白释放，从而阻断了上述物质刺激机体造成的自动免疫反应，综合上述达到驱除顽固性腰疼的目的。,六、结论,我院自从2004年应用此方法治疗盘源性腰痛200余人，经半年到一年半的随访，临床治愈率达94%，复发率极低。大量临床实例证明此方法理论依据充足，穿刺方法科学，临床疗效确切为目前治疗因纤维环破裂所致盘源性腰痛的最佳方法，值得临床推广。,附典型病例,患者姓名：杨有祥 男 36岁 贵州都匀市人基本情况：病人因间断性腰疼2年，入院治疗。腰疼与劳累加重，休息减轻，不能久站。查体：腰部无明显压疼点CT：L4/5 间盘轻度膨出，硬膜囊略受压。,行L4/5 间盘造影示纤维环破裂并复制出原症状。治疗方案：L4/5椎间盘纤维环破裂射频靶点修补术穿刺入路：小关节内侧缘入路,