家庭治疗的基本技术复习.ppt

家庭治疗的基本技术,第一讲，治疗关系的建立会谈技术,治疗关系对治疗效果起至关重要。同感，倾听，接纳,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（一），与每个家庭成员接触（二），真诚的表现出对来访者的兴趣和关心（三），对每个家庭成员进行共情（四），接纳来访家庭，获得信任（五）创设安全的治疗环境（六）运用好奇心（七）相信来访家庭可以解决他们的问题（八）良好示范（九）强调改变,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（一），与每个家庭成员接触依次询问他们的名字向他们介绍自己询问他们的来访目的真诚的赞美别人的优点但不要强求自己迎合家庭不要忽略儿童关注与中山市被强行带入咨询室的人,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（二），真诚的表现出对来访者的兴趣和关心兴趣和关心本身就有治疗作用方法：追问积极倾听同感必须真诚而非虚假,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（三），对每个家庭成员进行共情成员间的情感往往会有矛盾和冲突的地方，共情是中立的，并不是站在谁的一边保持中立，避免情感卷入，保持中立，对成员进行共情，而不是做谁是谁非的法官是共情，支持而非绊倒,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（四），接纳来访家庭，获得信任对来访者家庭成员的接纳，是治疗师获得信任的重要元素在谈到敏感话题的时候，他们会观察咨询师的反应接纳他的行为接纳他的情绪感受（五）创设安全的治疗环境相对安静和封闭的环境避免噪音影响足够多的座椅,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（六）运用好奇心好奇心使我们去探索问题发生发展的原因，以及解决的方法好奇心是以来访者为中学生，为了帮助来访者解决问题，而非治疗师的私欲（七）相信来访家庭可以解决他们的问题信任是相互的，要给来访者信任感外，还要信任来访者信任也有一定的治疗作用让家庭对自己有信心，为自己的问题负责为改变负责，而不简单的依赖治疗师,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（一），与每个家庭成员接触（二），真诚的表现出对来访者的兴趣和关心（三），对每个家庭成员进行共情（四），接纳来访家庭，获得信任（五）创设安全的治疗环境（六）运用好奇心（七）相信来访家庭可以解决他们的问题（八）良好示范（九）强调改变,一，常用的建立治疗关系的会谈技术,（八）良好示范示范用尊重，同感，理解的方式沟通（九）强调改变强调家庭所面临的问题是可以改变的，给家庭改变的信心,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（一）聚焦于关系建立而非聚焦于问题（二）如何与儿童建立关系（三）如何与青春期青少年建立关系（四）如何与被强行带入治疗室的人建立关系（五）对于家庭成员希望单独会谈的挑战（六）放松自己，消除紧张,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（一）聚焦于关系建立而非聚焦于问题急于想做些什么来帮助他们，却忽略了对家庭的理解与支持急于帮助他们分析问题，但此时他们可能很难安静下来希望治疗师帮助税负对方建立关系后再帮助他们分析问题，就更能让来访者信任他,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（二）如何与儿童建立关系试着询问他们的意见小孩子往往最能够反应家庭的真实情况对太小，不能够沟通的孩子，不建议家人咨询小孩子比大人想象的了解更多聊小孩子感兴趣的话题，可以预备些玩具让他们用玩具来表达通过画画来表达,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（三）如何与青春期青少年建立关系青少年最主要的特点是身体发育与心理发展间的矛盾和不平衡，他们追求独立和平等，但心理发展远远跟不上身体发育。思维发展也呈现简单，片面和偏激的特点。父母习惯将青春期的子女继续当小孩看待。认为其不懂事，这是青春期孩子和父母强烈冲突的主要原因。对青少年追求独立表示同感，肯定和接纳，像尊重成人一样尊重他们，保持中立，不要和谁站在一条线上肯定他们的独立意识，同感，理解其独立，接下来才是对这种独立的对质和挑战。,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（三）如何与青春期青少年建立关系方法：1.询问青少年对参加治疗的看法，他有决定权2.将问题表现者和问题分开来，问题不一定在你身上，可能在父母身上，但改变父母也许需要你的帮助3.治疗师自我表露。告诉青少年，自己年少时也有过这种情况,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（四）如何与被强行带入治疗室的人建立关系不愿意参加的原因 对策认为问题和自己无关 让他看到问题与自己有关即使来咨询也解决不了问题 走着瞧，看疗效对于问题能否解决保持无所谓的态度尊重他们的选择，切忌强行要求他们加入会谈如果来访者已经完全放弃在家庭中的作用，那也要尊重他，寻找别的资源,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（五）对于家庭成员希望单独会谈的挑战他们不希望进行直接沟通，希望单独与治疗师沟通，有时会数落对方的不是，让治疗师当法官告诉治疗师他的想法，让治疗师传话家庭的一些问题就是因为对问题不进行直接沟通所造成的，因此促进直接沟通也有益与治疗鼓励成员相互之间的表达和直接的沟通鼓励他们当面说出自己的想法和感受，而不是让自己做桥梁,二，初学者常碰到的问题以及解决的方案,（六）放松自己，消除紧张担心自己不能帮助来访者担心自己的方法是否有效，这反而容易忽视来访者的情绪,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,一，确定问题二，了解问题存在的历史和以前接受的治疗情况三，分析案例四，确定治疗的长期目标五，选择使用的治疗形式具体目标和干预手段六，确定治疗的持续时间和治疗频率七，是否需要转介,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,一，确定问题每个成员所认为的问题可能不一样从众多问题中概况出当前家庭问题，并反馈给家庭将问题表现者和治疗师所识别出来的真正病人进行区分如果有许多问题，就要给问题列个顺序,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,二，了解问题存在的历史和以前接受的治疗情况1，问题什么时候开始的2，问题对家庭的影响是什么3，家庭成员做了什么4，效果如何5，为什么求助于此而非以前的机构6，以前的治疗对他们的影响是什么7，有哪些收获8，来访者是否去过医疗机构？9，被诊断为？10，是否需要服药或正在服药,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,三，分析案例不同的理论流派有自己不同的理论架构，也有不同的评估方法,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,四，确定治疗的长期目标1，目标必须是积极导向的2，目标必须是切实可行的3，目标必须是具体的，可以评估和量化的4，目标是一步步实现的5，和来访家庭一同协商制定目标，而非完全按照治疗师的意愿去设定所有参与治疗的人对治疗都有责任,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,五，选择使用的治疗形式具体目标和干预手段取决于：治疗师的理论取向 来访者的意愿 治疗师的经验等,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,六，确定治疗的持续时间和治疗频率治疗师和来访者商定目前趋向于 短期的，以问题解决为中心的治疗方法危机干预指标：来访者或家庭正常功能产生严重的混乱来访者对事件的反应有极端的压迫感和极高的压力某一外部事件忽然发生，引起心理或情绪上极度的不稳定症状加强，达到使其丧失某种功能的水平,短期治疗的指标：有关机构的政策要求限制会谈的次数来访者只想解决症状家庭乐于接受治疗并愿意发生转变有额外资源来支持和整合治疗家庭历史不是主要的因素长期治疗的指标：问题是长期存在的条件允许来访者关注范围超过了行为问题，他们关心行为潜在的动机和原因治疗目标包括在治疗过程中确认和保持已经发生的转变来访者有极度的焦虑和关心，这些可以保证进行长期的治疗,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,七，是否需要转介是否需要外部资源共同帮助来访者当治疗没有进展而治疗师焦头烂额时不是自己的能力范围内或业务范围内转介需要治疗师给转介的治疗师写详细的介绍，也要尊重来访者的意愿,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,一，直线式问题二，循环式问题三，策略式问题四，反思式问题,第二讲，家庭治疗的基本技术制定计划,一，确定问题二，了解问题存在的历史和以前接受的治疗情况三，分析案例四，确定治疗的长期目标五，选择使用的治疗形式具体目标和干预手段六，确定治疗的持续时间和治疗频率七，是否需要转介,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,一，直线式问题二，循环式问题三，策略式问题四，反思式问题,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,问题分为两类，1，帮助咨询师理解来访者的问题（直线式问题和循环式问题）2，为了使来访者受到影响而做出改变（策略式问题和反思式问题）一，直线式问题推理式的，探索内容的问题，使用问题对问题做出解释,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,二，循环式问题探索式的，源于治疗师对来访者的好奇心。有助于揭露关系中的互动模式背后的假设：事情之间是相互联系在一起的四种类型提问：1，让一名家庭成员评价另外两名家庭成员之间的关系和互动2，让个体对家庭成员针对某种实际或假象的情境做出的反应做出排序3，考察某一事件随时间而发生的变化，问题可以是发生过的，也可以是假想的情况4，引导来访者对不愿意回答的问题提供信息,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,三，策略式问题可以影响来访者，具有一定挑战性，在某一方向上提出新的可能性，引发家庭成员去思考新的可能性，看到不同选择的后果，打破原来不良互动模式目的就是改变家庭对当前问题的应对方式,第二讲，家庭治疗的基本技术巧用问题,四，反思式问题可以促进家庭做出改变，并不给家庭指出改变的具体方向，而是促进家庭去思考问题假设来访者拥有解决问题的内部资源不引导改变方向，让来访者自己选择方向,家庭治疗的基本技术正常化和认知重建,一，正常化二，认知重建,家庭治疗的基本技术正常化和认知重建,一，正常化安抚来访者的情绪，告诉来访者出现那些问题是正常的，消除来访者过分担心对于真正有问题的来访者家庭，让家庭指导“家家都有本难念的经”自我表露区分正常和异常，不可将严重的问题简单化，异常的问题正常化,家庭治疗的基本技术正常化和认知重建,二，认知重构再定义有时陷入某种固有的思维模式，很难看到新的可能性，所以问题得不到有效的解决1，积极再定义将来访者对问题的消极观点转变为积极观点，从积极的角度看问题用于来访者只看到问题的消极面，并扩大消极影响的倾向积极再定义是具有引导治疗深入的目的，而不是简单的从积极的角度看到问题,家庭治疗的基本技术正常化和认知重建,二，认知重构再定义2，消极再定义将来访者对一个问题的积极观点转变为消极观点不要自我欺骗了针对那些影响达到目标的行为来访者认为自己所做的某个行为很好，但实际上带来了消极的影响的情况目的也是引导治疗深入，引导来访者去探索解决问题的方法,家庭治疗的基本技术支持与对质,一，支持在治疗初期，给来访者提供大量支持充当一个陪伴和成长的见证人方法：专注，积极倾听，回应，兴趣能减轻痛苦，但不能解决问题二，对质 口口声声说想改变，却一直停留在习惯的领域太顺从家庭反而会导致家庭停滞不前在已经建立了良好的治疗关系，已经澄清了目标，用温和委婉的方式，而非强硬的方式,家庭治疗的常用技术,一，强调家庭结构的治疗技术二，画家庭结构图三，处理家庭互动四，设定界限五，打破平衡六，挑战家庭无效的假设,家庭治疗的常用技术,一，强调家庭结构的治疗技术一，表演技术探寻家庭的互动模式二，画家庭结构图三，处理家庭互动四，设定界限五，打破平衡六，挑战家庭无效的假设二，改变互动模式的治疗技术（一）沟通规则的建立（二）反其道而行之（三）循环提问（四）积极再定义（五）仪式化（六）家庭作业三，改变家庭观念的治疗技术（一)界定病人（二）讲述故事,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,（一），表演技术探寻家庭的互动模式结构派治疗四个步骤：1，与家庭建立关系2，发现家庭的互动模式3，画家庭结构图4，进行干预来转换结构重点：改变家庭的不良结构治疗技术有：,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,（一），表演技术探寻家庭的互动模式治疗室里的表述都是他们认为自己应该是是什么样子的情况，不真实甚至有虚假要家庭在治疗室中把家里的情况真实的表现出来作用：看到家庭成员的真实互动，了解家庭结构如何使用：1，让来访者说一些关于家庭的事，这个过程往往会涉及到家庭的其他成员，这个时候可以引导互动2，直接让来访者将场景再现要注意的：善于观察互动进行不下去，告知看看家庭出了什么问题，有可以推动他们继续说前进莫忘修正他们的互动模式,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,（二），画家庭结构图 严格界限（疏离）-清晰界限（正常）模糊界限（纠结）联盟1 1 冲突 冲突转移两横：卷入三横：国度卷入考虑到每一个家庭成员，可能是假设，然后应证,口表示男性表示女性表示婚姻关系 表示离婚关系/表示分居关系 表示同居关系（2）家庭结构图的绘制原则长辈在上，晚辈在下；同辈关系中，年长的在左，年幼的在右；夫妻关系中，男的在左，女的在右。,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,（三），处理家庭互动（修正不良互动）1，增加强度通过使用强烈的影响，反复的干预或施压，来改变不良的交互作用。让来访者正视他们的问题2，能力塑造鼓励家庭成员强化他们的积极行为，逐渐塑造出某种能力,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,四，设定界限家庭所以出现问题是因为家庭子系统之间或系统内部结构出了问题。治疗重点是改变家庭结构。将子系统中混乱的界限或僵硬的界限变为清楚的界限。界限：用来规定哪些家庭成员可以参与到哪些家庭交往领域中去的规则。子系统界限有三种：A 清楚的界限（每个成员保有独特性，但也不会牺牲属于家庭的感受B 混乱的界限（没有界限或很少界限）C僵硬的界限（很少或没有互动作用，感觉不到归属于亲情）方法：1，增加距离法（与家庭一起讨论如何增加距离，适当减少成员间的接触，独自完成与彼此无关的事情，2，减少距离法,家庭治疗的常用技术强调家庭结构的治疗技术,五，打破平衡治疗师对来访者的挑战，要打破来访者原有的平衡状态，重新建立一个新的平衡。以前的互动模式看起来是平衡的，但是不良。来访者会害怕改变而就此拒绝，所以要耐心帮助看起来是夫妻关系没问题，是孩子问题，但实际上不是六，挑战家庭无效的假设认为是别人的问题，其实不然,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,（一）沟通规则的建立（二）反其道而行之（三）循环提问（四）积极再定义（五）仪式化（六）家庭作业,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,策略派家庭治疗认为家庭出现问题，是因为其中的某些行为规则不适用。这些行为规则会维持问题行为的存在症状最主要的功能就是维持家庭系统的固有平衡治疗重点是在家庭中建立某种规则，以代替那些使问题持续存在的规则。解决方法：1，识别出是问题持续存在的行为2，找出那些使问题持续存在的潜规则3，改变规则，打破为此问题存在的行为,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,（一）沟通规则的建立改变沟通是改变互动模式的主要治疗技术。重点是教给家庭一些沟通规则，现场处理互动。关注点在过程而非内容1，只代表自己说话（不替别人说话，我们对别人的想法只是猜测，自己说出来是学习表达，也要自己负责）2，不要认为每个人的想法都和自己一样3，直接对彼此说话避免忽视某个家庭成员或者是取消某人说话资格的情况，避免家庭成员建立起破坏性联盟。不能直接彼此说话，是因为表达的东西太负面，担心被拒绝，也不知道对方的反应。直接说话可以让他们改善沟通，消除不必要的担心4，对于模棱两可的话及时澄清自相矛盾的话，自己也做不到却抱怨别人及时反馈，积极沟通和倾听，,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,（二）反其道而行之指导家庭成员继续维持他的症状或问题行为。顺从了，表明他们可以控制症状，那也有能力改善症状1，表演症状让来访者继续他们的症状，美化症状，而不是抱怨。面临改变的时候，往往会有防御，因为本能抗拒改变。表演也让维持症状的问题凸显（家庭开始改变真正问题）2，假装技术要求成员假装表现其症状行为，如果能假装有症状，症状就不是真的。是可以改变的让孩子假装生气，妈妈假装安抚,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,（三）循环提问很多时候来访者是因为陷入自己的问题之中，只关注自己，而忽略了周围环境。看不到问题全貌，而长时间陷入问题。让来访者远观自己的问题，了看到问题的全貌的方法就是循环提问引导他们在相关联的背景中看待他们自己，并从其他成员的角度看到问题。,家庭治疗的常用技术改变互动模式的治疗技术,（四）积极再定义米兰模型认为症状具有保护的功能。给症状赋予积极的意义。讨论用什么方法来代替症状，以维持平衡？（五）仪式化让家庭成员在家中固定时间，地点做固定的事情。通常作为家庭作业使用，给家庭绘制一个规则。（六）家庭作业指导来访者在家中改变,家庭治疗的常用技术改变家庭观念的治疗技术,让家庭从家庭系统的角度去看待问题，家庭对问题的看法往往会影响问题的解决。只要改变系统的一小部分，整个系统都会改变（一)界定病人将问题表现者和真正的问题区分开来（二）讲述故事人们对问题的看法决定他们的问题的建构。故事不止是生活的镜像，而是塑造者生活将问题外化人不是问题将问题拟人化（三）再定义（四）循环提问,