妇产科学第八版-配套课件-前置胎盘.ppt

,胎盘的正常位置,妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁、底部。,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。,前置胎盘（placenta previa）,子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓,完全性前置胎盘（complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placenta praevia)边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia),边缘性前置胎盘 部分型前置胎盘 完全性前置胎盘,正 常,边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,完全性前置胎盘,各种前置胎盘宫颈横截面,低置胎盘 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口 凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。,特殊类型前置胎盘,孕晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。,症 状,完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”,边缘性前置胎盘出血多发在妊娠晚期或临产后，出血量较少。,部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，多介于两者之间。,休克腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符 胎先露高浮，常并发胎位异常 胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。,体 征,1、病 史,现病史 既往史 症状体征,2、辅助检查,B型超声 MRI,3、产后检查胎盘及胎膜,若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。,胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变,鉴别诊断,对母儿影响,产时、产后出血植入性胎盘产褥感染围生儿预后不良,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。,原 则,处 理,适用于妊娠34周、胎儿体重2 000克、儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。,1、期待疗法,取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动禁性生活、阴道检查及肛查密切观察阴道流血量监护胎儿宫内情况间断吸氧纠正孕妇贫血,处 理,2、一般处理,抑制宫缩预防感染；胎龄34周，促胎肺成熟。妊娠35周以后，可适时终止妊娠。,处 理,3、药物治疗,必要时给予地西泮等镇静剂,如阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转送到上级医院治疗。,处 理,4.紧急转运,5、终止妊娠,（1）终止妊娠指征,处 理,（2）剖宫产,处 理,5、终止妊娠,适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。,处 理,（3）阴道分娩,采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘的，正确处理。,典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血,超声检查是主要诊断依据,临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式,谢 谢！,