外科感染病人的护理.ppt
第一节概述 课时目标,1 了解外科感染的定义、分类。2 熟悉外科感染的转归。3 掌握外科感染局部一般表现和化脓表 现4掌握局部处理和形成脓肿后的处理原则,第八章 外科感染病人的护理,普外三科杨昱,*一、定义,（一）感染infection（二）外科感染surgical infection,*三、外科感染的特点,（一）几种细菌的混合感染（二）局部症状和体征明显（三）局部集中化脓、坏死组织破坏瘢痕组织形成影响局部功能,四、分类,*（一）按致病菌种类和病变性质 1.非特异性感染:又叫化脓性感染，最常见。2.特异性感染：特点是与某种病原体一一 对 应，如破伤风，气性坏疽。（二）按病变进程分类 1.急性感染：病程3周内 2.慢性感染：病程超过2个月 3.亚急性感染病程在3周到2个月之间,五 病因,1 致病菌数量，毒力、耐药性。2机体抵抗力低下：糖尿病，艾滋病、肝硬化、长期使用激素等。,六 外科感染的转归（结局）,决定转归的三个因素：致病菌、机体、医疗处理如手术，插管引流及用药。1 炎症局限2 炎症扩散：脓毒血症、菌血症3 转为慢性感染,七、临床表现,局部症状：一般表现：红、肿、热、痛 功能障碍。当化脓时：触诊：波动感 穿刺：抽出脓液全身症状:头痛，头晕，意识障碍 呼吸急促脉搏加快 食欲减退、恶心呕吐 贫血、代谢紊乱、营养失调,八 辅助检查,1 血常规：一般感染WBC升高 严重感染WBC降低、核左移2细菌培养：全身感染取血最佳时机：寒战高热时 3：B超：用于探测内脏脓肿位置、数 量,治疗：局部：制动理疗膏药手术全身：抗生素能量支持,疖,定义：单个毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染。病因：金黄色葡萄球菌 皮肤不洁 机体抵抗力低下,临床表现,1好发部位：毛囊密集处如头面部，腋窝 外阴、胸背部。2症状：初起为红肿硬结，中央脓头，自 觉疼痛，逐渐长大，可溃破自愈。面部危险三角区疖如用力挤压有 可能引起颅内感染（化脓性海绵 状静脉窦炎）3 如果不同部位同时发生疖，或者一段时间反 复发生疖，称为疖病。,处理原则,未化脓：外敷鱼石脂软膏或独角膏 化脓：切开引流如果有全身感染中毒可用抗菌素。,护理措施,保持清洁正确处理建议危险三角区疖。切开引流时及时换药全身支持，执行医嘱,痈,定义：邻近多个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染。病因：同疖表现：好发于颈背部，多个脓头。全身 中毒症状重处理：形成脓肿十字形切开引流。全身 支持疗法,急性蜂窝织炎,定义病因：溶血性链球菌表现：皮肤暗红色改变，与周围分界不 清，好发于肢体面部，没有明显肿 块，可以有全身症状，口底、颌下 颈部的蜂窝织炎可致喉头水肿。处理：局部湿敷，特殊部位气管切开。全身用抗菌素,丹毒,定义病因：溶血性链球菌 足藓表现：发热，皮肤片状红斑，色泽鲜红 分界清楚。有传染性。处理：青霉素 适当隔离,伤口周围的感染,浅部软组织的化脓性感染手部急性化脓性感染自学,甲沟炎,手掌间隙感染,第四节 全身性感染,一、定义（一）全身性感染（二）脓毒血症（三）菌血症二、病因 致病菌,二、病理生理,三、临床表现 全身症状 消化道症状 神经系统症状 心跳呼吸改变 代谢改变 凝血功能改变 感染性休克、多器官功能衰竭,四、辅助检查,1.血常规检查 2.尿常规检查 3.血生化检查 4.血液、脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养五、诊断六、处理原则,七、护理措施,（一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现（二）有感染性休克应首先纠正休克（三）保持呼吸道通畅（四）监测24h出入水量（五）遵医嘱及时应用抗生素（六）有脓肿切开者（七）体温过高的护理（八）疼痛的护理（九）加强营养支持疗法（十）确保病人安全无意外（十一）心理护理,病人张熙军，男性，50岁。诊断为多发外伤、多发肋骨骨折、右锁骨骨折、肺挫裂伤、血胸、中心性肝破裂、结肠损伤、肾挫伤、失血性休克、呼吸衰竭，于急诊室行气管切开，并于200388急诊全麻下行剖腹探查、肝破裂修补、结肠浆肌层缝合、腹腔冲洗引流术。术后入ICU病房，给予呼吸机辅助呼吸、保肝、抗炎、对症、支持治疗。于2003826（术后18天）脱呼吸机，827回普三病房继续治疗。目前患者存在MODS、ARDS、肝功能不全、脓毒血症，为肝脓肿形成早期，仍处于疾病平台期，未完全脱离危险，但逐步向好的方向发展。,马斯平，济得,特治星，丁胺卡那,美平,美平，来立信,万古霉素，来立信，甲硝唑，舒普深,万古霉素，来立信，济得,万古霉素，美士灵,破伤风,学习目标：1 定义 2 破伤风致病主要的毒素 3 平均潜伏期：4 最初发病表现：最典型的表现：5破伤风两种预防性免疫：自动免疫 被动免疫 6治疗原则：7护理措施：隔离护理、呼吸道护理,定义,破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。,病因,致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土 壤、铁锈等自然环境，侵袭力 差只能通过破损的伤口进入人 体。）开发伤口：深而窄、或合并需氧菌感染好发人群:1足外伤（铁钉木刺）2新生儿或产妇脐带消毒不严 3体内异物摘除术后（弹片）,病理,两种毒素：1 痉挛毒素作用机理：入血到脊髓、脑干，与联络神经元牢固结合，抑制性神经递质释放减少，运动性神经元过度兴奋，骨骼肌间歇性痉挛，（简单的可以认为痉挛毒素入血与神经元结合导致骨骼肌痉挛）2 溶血毒素：损伤心血管毒性较弱。,*四、临床表现,（一）潜伏期 平均为7天，24h-数月、数年。（二）前驱症状 哈欠、头痛头晕咬肌酸胀。持续12-24 小时（三）典型临床症状 肌肉紧张性收缩基础上，呈阵发性强烈痉挛 肌肉紧张性收缩累积顺序：咀嚼肌（张口困难）、表情肌（苦笑面容）颈部肌群（颈强、头后仰）背腹肌群（腰前凸）四肢（屈肘、握拳、伸膝）整体形容为角弓反张，膈肌（窒息）轻微刺激引起痉挛抽搐 病程一般为3-4周（四）其他症状 体温正常或仅有低热；易出现骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭等并发症,五、诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别,六、预防（一）主动免疫：小儿注射百白破（二）被动免疫：开放伤常规皮下注射 TAT1500u,七、处理原则,清除毒素来源：彻底清创，双氧水冲洗，青霉素中和游离毒素：2万5万uTAT静点12次控制和解除痉挛:安定、硫喷妥钠防治并发症：窒息 气管切开 骨折 及时解除肌肉痉挛获按骨 折处理 尿潴留：留置导尿,八、护理措施,*（一）隔离1.病室准备2.严格隔离 按接触性隔离制度进行隔离（二）呼吸道管理（三）观察病人的生命体征变化（四）观察局部伤口情况，保持引流通畅,*（五）痉挛性抽搐的护理,1.减少刺激避免诱发抽搐的因素2.人工冬眠护理（六）基础护理（七）并发症的护理 窒息、骨折、尿潴留（八）加强营养,气性坏疽gas gangrene,一、定义二、病因 两个必要条件三、病理生理,*四、临床表现,（一）潜伏期 平均为1-4天（二）局部症状 前驱症状、典型临床症状（三）全身症状 五、辅助检查 渗出物涂片，X-ray检查*六、处理原则 高压氧疗法 可用2.5-3个绝对大气压，在3日内进行7次治疗，每次2-4小时，间隔6-8小时,七、护理措施,截肢病人的护理,
