鼻部疾病2.ppt
鼻部疾病,武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科李俊,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第九章 鼻中隔偏曲,指鼻中隔偏曲，并引起鼻腔通气障碍或产生症状者。【病变】先天、外伤、病变压迫【临床表现】鼻塞、鼻 出血、头痛、邻近器官症状【治疗】手术矫正,第五章,第二节 鼻中隔血肿和脓肿,鼻中隔血肿为鼻中隔骨折及鼻中隔粘膜下切除术后出现，粘膜完整。鼻中隔脓肿多为鼻中隔血肿继发感染所致。,第三节鼻中隔穿孔,鼻中隔穿孔指鼻腔局部病变或其他疾病导致鼻中隔组织缺损，形成贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。,第十一章 鼻出血,狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者（鼻咽部、海绵窦、颈内动脉、假性动脉瘤等）常见部位：多为利特尔动脉丛或克氏静脉丛，少数严重出血发生在鼻腔后部,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,鼻出血,【病因】一.局部原因1.鼻和鼻窦创伤或医源性损伤2.鼻腔及鼻窦炎症3.鼻中隔病变4.肿瘤5.其它,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,二.全身病因1.急性发热性传染病2.心血管疾病3.血液病4.营养障碍或维生素缺乏5.肝肾等慢性疾病和风湿热等6.中毒7.遗传性出血性毛细血管扩张症8.内分泌失调,【诊断及鉴别诊断】,根据病史、症状和检查(全身、局部)鉴别诊断:消化道出血呕血 肺部出血咯血,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,治疗,1.全身治疗:用于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗 休克治疗，止血药，中医中药 2.局部治疗:前鼻孔小出血用 指压、烧灼、微波、激光前鼻孔大出血如动脉性出血 用凡士林纱条作前鼻孔填塞,治疗,后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞 难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎 3.心理治疗,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第十三章 鼻窦炎症性疾病,鼻窦的解剖特点：1.窦口小 2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3.各窦口彼此毗邻 4.各窦自身特点及窦口的位置窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。1 鼻中隔偏曲,2中甲异常,3下甲异常,4钩突异常,5额隐窝病变.功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，而达到治愈鼻窦炎的目的,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第一节 急性鼻窦炎,鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症。【病因】1.细菌性感染2.邻近器官的感染病灶；3.外界感染 直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。【致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,临床表现,一.全身症状二.局部症状 1.鼻塞 2.多脓涕 3.头痛或局部疼痛 疼痛的特点 4.嗅觉障碍【体征】1.鼻甲肿胀 2.脓性鼻涕 3.局部压痛叩痛【治疗】抗炎；通畅引流,1.药物治疗抗生素 2周左右局部糖皮质激素12周以内黏液促排剂12周以内2.其它治疗负压置换鼻窦穿刺鼻腔冲洗,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,上颌窦穿刺冲洗,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第二节 慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。超过12周为慢性，单双侧均可发作。【病因】1.感染因素 2.多因素导致非感染黏膜炎症 1）变态反应 2）真菌 3）细菌超抗原 4）细菌生物膜 3.鼻腔鼻窦解剖异常 鼻中隔偏曲、中甲异常、下甲、钩突、额隐窝 4.其它因素,【诊断】1.持续12周四种症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退 头痛 两种以上症状、必有一项主要症状 2.体征 内镜检查 3.影像学检查 CT,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,慢性鼻-鼻窦炎,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,中鼻道息肉和前组鼻窦炎,窦口鼻道复合体阻塞,筛窦和上颌窦密度增高阴影 粘膜增厚 上颌窦积液 未见骨质破坏,慢性鼻-鼻窦炎,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,【治疗】1.总体原则（1）双途径抗感染 激素、小剂量大环内酯（2）药物手术改善鼻腔鼻窦通畅引流（3）伴息肉、解剖异常手术治疗2.药物治疗（1）局部激素 3-6月以上（2）小剂量大环内酯 3月以上（3）粘液促排剂 3月以上,3.手术治疗传统手术鼻内镜鼻窦手术 功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery FESS）,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,鼻内镜手术,鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery,NES）是指借助鼻内镜和配套器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。20世纪70年代初期，奥地利医生Messerklinger建立鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery ESS）。又称Messerklinger技术（MT）。80年代中期美国Kennedy提出Function endoscopic sinus surgery FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,功能性鼻内镜鼻窦手术,【优点】视野宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化、创伤小和免除颅 鼻面部切口等优点。【基本原理】1.重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘及上颌窦自然口和鼻囟门等。2.恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能【术式】Messerklinger术式和Wigand术式。【并发症】1.眼并发症2.颅内并发症3.大出血功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也就是窦口鼻道复合体手术。,鼻内镜及手术器械,第三节 鼻 息 肉 和 鼻 息 肉 病,好发 于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧均可见。上颌窦后鼻孔息肉称Killian息肉。【病因】不明多因素病因学。变态反应非主要因素【临床表现】鼻塞；嗅觉 减退等【诊断】可见新生物【治疗】1.糖皮质激素 2.手术,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第十四章 鼻源性并发症,【鼻源性眶内并发症】按疾病发生和演变过程，可分为五种类型：1.眶内炎性水肿 2.眶壁骨膜下脓肿 3.眶内蜂窝织炎 4.眶内脓肿5.球后视神经炎【鼻源性颅内并发症】1.硬脑膜外脓肿 2.硬脑膜下脓肿 3.化脓性脑膜炎 4.脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎,眶内并发症-眶内炎性水肿,急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿,第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,鼻真菌病是鼻科临床常见的一种感染性疾病。常见的致病菌是曲霉菌（条件致病菌），其他有念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌等。传统观点认为致病真菌是在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或放射治疗、糖尿病、烧伤等机体免疫力下降时致病。近年来，健康人体检中发现本病，表明真菌可在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。,1，侵袭型(暴发型）急性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性真菌性鼻-鼻窦炎2，非侵袭型 真菌球型 变态反应型,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,非侵袭型 病变局限窦腔，腔内充满污秽干【病理与临床表现】酪样物，鼻窦粘膜水肿和增生。临床可见鼻塞、脓涕、涕血、头痛等。似慢性鼻窦炎表现。侵袭型(暴发型）真菌侵入粘膜动脉血栓性静脉炎 粘膜、骨壁坏死。窦内有血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。粘膜表面可见曲霉菌丝。临床上述症状外，鼻腔有坏死、结痂。并迅速向周围侵犯破坏。后期侵犯颅内和经血行循环侵犯肝、脾、肺等。本型发展快，死亡率高,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,真菌球型 由菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞形成暗褐、灰黑色团块状肉芽肿，菌球不断发展可压迫窦壁骨质。鼻窦粘膜水肿和增生。临床有鼻塞、脓涕、有恶臭，似慢性鼻窦炎表现。菌球较大有面部隆起和疼痛。少有 涕血、眼眶受累症状和全身症状。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,变态反应型（变态性真菌性鼻窦炎AFS）窦内充填一种坚硬、易碎和粘稠的白褐色物，镜下可见散在的变应性粘液素（mucin）及大量的嗜酸性细胞、脱落的呼吸上皮、细胞碎片和夏莱（Charcot-leyden）结晶。嗜酸性细胞或单个或成簇。特殊染色可显示真菌丝。鼻窦粘膜内无真菌侵犯。临床多与鼻息肉或鼻窦炎相似。多有反复发作的鼻息肉或鼻窦炎史或手术史。多见于青年人，常有特应性体质或哮喘病史。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,真菌性鼻窦炎（1）,CT特征：软组织窗单窦发病密度不均匀钙化斑（70）腔内肉芽肿，钙磷沉积窦周粘膜水肿增厚，低密度环带窦壁硬化增厚,真菌性上颌窦炎,临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,真菌性鼻窦炎（1）,术后上颌窦腔,真菌性上颌窦炎,骨质增生,窦腔密度不均匀钙化斑,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,真菌性鼻窦炎（2）,真菌性筛窦炎,临床少见,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,真菌性鼻窦炎（3）,真菌性额窦炎,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,霉菌性蝶窦炎,真菌性鼻窦炎（4）,临床症状：涕中带血头痛视力下降嗅裂粘膜水肿、息肉,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,【诊断】单侧涕血或上颌窦冲洗液为脓性带暗红色血液或有干酪样物，排除恶性肿瘤者，应考虑本病。X片或CT可见絮状钙化斑、分泌物或干酪样物涂片或培养，光镜下见分叉形菌丝可诊断。【治疗】非侵袭型和真菌球型 应选择鼻窦清创术；变态反应型应选择鼻窦清创术和糖皮质激素；侵袭型(暴发型）应选择鼻窦清创术前后用抗真菌药物和给氧，停用抗生素和免疫抑制剂,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第十六章 鼻囊肿,第一节 鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。【临床表现】局部隆起，质软，穿刺有液体。可反复感染。【治疗】手术切除,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,第二节 鼻窦囊肿,鼻窦粘液囊肿多发于筛窦，其次为额窦。大多由于窦口阻塞分泌物滁溜而形成。【临床表现】囊肿小和局限在窦内时，可无症状或仅有头痛。较大可有压迫症状，继发感染，则症状重。眼部 1.眼球移位 筛窦囊肿向外移位；额窦囊肿向外下方移位；蝶窦囊肿眼球突出。2.流泪、复视等3.眶尖综合症鼻部 1.溢液2.鼻塞等,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,【诊断与治疗】根据鼻面部表现，CT或X片，隆起处穿刺可确诊。手术是唯一的治疗方法，必要时配合药物治疗。鼻窦粘膜囊肿多见于上颌窦底和内壁，也可见于其他鼻窦。一般无症状，多在X片检查发现，可不治疗，有自然破裂倾向。症状明显或病人精神压力大可手术上颌窦牙源性囊肿,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,2023/9/6,粘膜囊肿（上颌窦）与上颌窦内感染鉴别 窦腔粘膜不增厚 上弧形隆起 密度均匀,鼻窦囊肿(1),武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,2023/9/6,鼻窦囊肿(2),含牙囊肿（上颌窦、鼻底）,与鼻窦恶性肿瘤鉴别骨质呈膨胀性破坏窦腔内密度均匀窦腔密度不强化,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,2023/9/6,鼻窦囊肿(3),T1 WI 后筛等、高信号影T2 WI 后筛高信号影,粘液囊肿（筛窦）,第十七章 鼻颅底肿瘤,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,鼻腔良性肿瘤,血管瘤最多见，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者一般较小，有蒂、色红或暗红、质软，有弹性，易出血；后者瘤体大，基广，质软可压缩。【临床表现】鼻塞和反复鼻出血，较大可有压迫症状。一般不活检。【治疗】手术。术后放疗可预防复发。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,良性肿瘤,乳头状瘤是来源于上皮组织的肿瘤。病因不明，可能与人乳头状瘤病毒（HPV 6、11 型）感染有关。病理分为硬性和软性乳头状瘤（内翻性乳头状瘤）。内翻性乳头状瘤病理上是良性，但生长力强，有破坏性，切除易复发及恶变倾向，故现归属为良、恶性之间的边缘性肿瘤、癌前状态或潜在性恶性肿瘤。【临床表现】1.硬性乳头状瘤 好发于鼻腔前部，单发，瘤小，色灰，质硬，呈乳头状或桑葚状。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,内翻性乳头状瘤,1.单和/或双侧鼻塞；2.粘脓、血涕；3.反复鼻出血；4.嗅觉减退或失嗅；5.其他症状 鼻腔检查可见乳头状、息肉样、菜花样或分叶，质硬，活动，红色或灰红色，触之易出血新生物。须与鼻息肉鉴别。【治疗】手术，必要时放疗。,鼻息肉,乳头状瘤,乳头状瘤,乳头状瘤,恶性肿瘤,发病率：占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%癌与肉瘤发病率比=8.5：1；鳞癌最多见男：女=1.5-3.0:140-60岁,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,恶性肿瘤,原发于鼻窦的恶性肿瘤多原发于鼻腔。在鼻-鼻窦恶性肿瘤中，上颌窦约占80%，筛窦3.8%，额窦2.5%，蝶窦罕见。上颌窦癌有1/3伴有筛窦癌。在鼻-鼻窦癌中70%80%为鳞癌，腺癌次之。还有淋巴上皮癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。鼻-鼻窦肉瘤中60%为恶性淋巴瘤，还有纤维肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,临床表现,鼻腔恶性肿瘤 鼻塞；粘脓涕、涕血或鼻出血；可有头胀、头痛和嗅觉减退。晚期可出现响应症状。上颌窦恶性肿瘤1.单侧脓血鼻涕：晚期恶臭味。2.单侧面颊部疼痛或麻木感：眶下神经受侵。3.单侧鼻塞：多为进行性。鼻腔外壁内移或肿瘤侵入。4.单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤侵及牙槽,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,临床表现,肿瘤破坏窦壁，侵入邻近结构和器官，则引起下列表现：1.面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂：破坏前壁。2.眼部症状 如泪溢、眼球上移、复视等，视力尚可3.硬腭隆起或溃疡、牙槽变形、增厚和牙松或脱落4.顽固性神经痛和张口困难：向后侵入翼腭窝和翼内肌。5.颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。提示侵犯.颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。6.颈淋巴结肿大。晚期发生，多见同侧颌下淋巴结。,上颌窦癌,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,筛窦恶性肿瘤,临床表现 早期肿瘤局限在筛房，无明显表现。肿瘤侵入鼻腔出现鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤向各个方向破坏，则出现相应结构和器官受累症状。如眼球移位、复视；眶尖综合征（突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明）；内眦部隆起；剧烈头痛；颌下淋巴结肿大,筛窦癌,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,额窦恶性肿瘤额部头痛、表面皮肤麻木和鼻出血。肿瘤向外下发展可出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视。蝶窦恶性肿瘤少见，晚期主要以眼部症状为主。,武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科,诊断与治疗早期无表现，出现症状和体征已较晚。注意鼻塞和涕血，面部麻木感和单侧上磨牙痛或松动。前、后鼻镜检查极为重要，鼻内镜更佳。CT 或MRI 可明确肿瘤大小和范围。病理学检查是最终诊断依据。手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。预后多不良。,Thank You!,
