海南省高危孕产妇预警管理和救治体系建设方案.docx

海南省高危孕产妇预警管理和救治体系建设方案孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区卫生和社会经济发展状况的重要指标，为加强全省助产机构产科诊治及抢救能力的建设，建立孕产妇疾病全方位防控及救治体系，合理分配医疗资源,畅通危重孕产妇救治和转诊绿色通道，有效预防减少我省孕产妇死亡，推动我省人均预期寿命提升，现结合实际，制定本方案。一、现状分析2010-2020年，我省孕产妇死亡率总体呈现下降趋势。2020年我省户籍孕产妇死亡率15.01/10万，较2010年的24.74/10万,下降了39.33%,取得了显著的成绩。但是，孕产妇死亡率一直处在波动状态，下降趋势不稳定，生育政策调整后，高龄孕产妇明显增加，孕产妇死亡中可避免死亡占有一定比例，复杂的间接产科原因导致死亡占比增加，给孕产妇死亡率持续降低带来挑战。为加强高危孕产妇救治管理，2016年，我省成立5家省级危重孕产妇救治中心，各市县相继成立市县级危重孕产妇救治中心，初步形成了覆盖全省的危重孕产妇救治网络；2018年，又分别成立省、市（县）两级高危孕产妇专案管理中心，规范和加强高危妊娠筛查和高危孕产妇管理；2019年，省级危重孕产妇救治中心调整至11家。现有的危重孕产妇救治体系在保障母婴安全、提高妇幼健康指标上发挥了积极作用。但还存在部门和机构重视不够、医疗机构全员危重孕产妇救治意识不强、高危专案管理不规范、救治基本能力欠缺、科室协作不畅等问题。为解决突出问题，建立和完善孕产妇疾病全方位防控及救治体系，进一步减少孕产妇可避免的死亡，我省决定自2021年起开展高危孕产妇预警管理和救治体系建设。二、建设目标（一）总目标。健全全省孕产保健“省、市/县、社区/乡镇、村”四级一体的保健救治-管理网络，提高高危孕产妇的筛查、评估和危重孕产妇的救治能力，规范全省危重孕产妇抢救单元建设，提高基层产科危急重症救治能力，规范危重孕产妇的救治、转诊和会诊流程，提升省级救治中心能力，发挥最后屏障作用，力争2025年我省孕产妇死亡率降至10/10万，推动我省人均期望寿命提升。（二）年度目标及工作计划。2021年：省卫生健康委制定下发建设方案，明确任务目标、工作重点；省级危重孕产妇救治中心完成创建工作；市县级危重孕产妇救治中心制定建设方案，年底进行初步评审。2022年：1-6月：市县根据建设方案制定具体实施计划，确定本辖区医疗机构产科建设目标、产科ICU抢救单元建设并组建团队等。7-12月：开展省级基层妇幼保健技术师资培训、孕产妇救治技术培训，为孕产妇抢救单元团队提供免费进修，并对学员进行考核，要求学员考核过关，具有相应资质，能够胜任对危重孕产妇进行各项监测与治疗的要求。年底根据各市县危重孕产妇抢救单元建设情况进行现场质控和督导，要求各救治中心按照“附件1”要求达到建设标准。二级以上医疗机构开展孕产期保健规范门诊建设，设立孕产妇高危门诊，妊娠风险筛查率达100%,高危孕产妇随访率达100%,孕产妇抢救成功率大于95%。2023年：继续开展省级培训，发挥省级危重孕产妇救治中心的带教作用，带动和辐射全省孕产妇和新生儿危急重症临床救治水平整体提升。组织专家，对各级危重孕产妇救治中心标准化建设成果进行阶段性评估，总结项目成果。三、建设内容及保障措施在全省范围内规范孕期保健和落实高危孕产妇专案管理，整合全省优质医疗资源，建立多学科会诊机制，加强各级危重孕产妇救治中心建设，规范救治、会诊和转诊流程，提高危重孕产妇救治能力。（一）孕产妇保健的预警系统建设1.加强高危孕妇的预警分级管理在各级卫生健康行政部门领导下，以高危孕产妇专案管理中心为枢纽，连接辖区内各助产机构（服务机构）和基层医疗卫生机构（管理机构），形成以孕妇为中心的不同层级的联动管理。各机构严格按照孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范和海南省高危孕产妇专案管理工作规范，开展早孕建档建册、妊娠风险筛查与评估、规范产前检查、高危孕产妇分级诊疗。各级医疗卫生机构联动，落实孕情监测首诊负责制和全生育周期随访管理，二者紧密衔接，实现高危孕产妇“发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，救治一例”的管理机制，同时充分发挥5G远程胎心监护系统的作用，顺畅“省、市县、社区乡镇、村一体化管理”的机制，规范孕期监测，降低危重孕产妇的发生率。首;欠产检每次产检常«进行箭查紫色不能确诊孕 期保 健知健理 常保管二级以上 医疗机构 保健管理县级以上危 重孕产妇救 治中心管理省级危重孕产妇 救治中心或三级 甲等医疗机构按传染病 防治相关 要求管理孕 期 保 健孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图2 .计划妊娠和孕前监测体系计划生育、降低非意愿妊娠是目前认为降低孕产妇死亡率的非孕期独立因素。各市县要规范开展免费孕前优生检查和婚前医学检查，为孕前婚前对象提供体格检查、超声检查和实验室检查,发现并及时干预高风险因素，对不适宜妊娠人群进行避孕指导，降低流产相关的死亡风险，减少青春期妊娠，减少多产孕妇，减少妊娠间隔短的发生率。3 .落实孕情监测报告建立孕情信息登记、上报制度，辖区村/居委会计生专干（或村医/网格员）对辖区内的孕妇进行孕情登记上报，每月向孕情管理单位（辖区乡镇卫生院/社区卫生服务机构）报送孕情动态。管理单位通过双重上报制度掌握辖区孕情，各市县妇幼保健机构通过系统上报数据进行分析与孕期管理监测。各级医疗保健服务机构落实孕情监测首诊负责制，凡接诊育龄妇女要做到“逢女必问、逢疑必检、逢孕必报、逢危必管即:凡接诊育龄妇女必须询问末次月经和妊娠史；凡遇末次月经不详的育龄妇女必须排除或明确是否怀孕；凡怀疑或明确妊娠，不论妊娠部位及孕周（包括异位妊娠、先兆流产、自然流产、人工流产、药物流产、引产等拟终止妊娠的孕妇）必须上报产安办并转介至妇产科建档，并于2日内录入“海南妇幼健康服务管理信息系统、凡经妊娠风险筛查与评估明确为高危孕产妇的必须进行专案管理。4 .孕产期保健规范门诊按照海南省孕产期保健工作规范（试行）要求统一建设标准、规范服务内容。落实首诊医生负责制，首诊医生对接诊的孕产妇建档、进行妊娠风险评估、将孕妇信息录入“海南妇幼健康服务管理信息系统”，并对高危孕产妇进行专案管理。开展各级机构妇产科医生技能培训，使其掌握高危妊娠和重症医学基本理论知识，急救能力，危重症诊疗和救治的基本技能，经考核合格后方可获取从业资格。(二)提高危重孕产妇救治能力，完善转诊、会诊流程1 .健全危重孕产妇救治网络。成立海南危重孕产妇救治指挥中心，挂靠在省妇女儿童医学中心；设立4家省级危重孕产妇救治中心，分别挂靠在海南省人民医院、海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院、三亚中心医院；各市县设立至少1家危重孕产妇救治中心，挂靠在本市县救治能力强的综合医院或妇幼保健院。各级救治中心成立由多学科成员组成的各级危重救治专家小组，形成全省覆盖的危重孕产妇救治网络。2 .开展救治中心标准化建设，加强医疗专业队伍建设，提升危重孕产妇救治体系能力。(1)参照国家危重孕产妇救治中心建设与管理指南，各级救治中心配置孕产妇和新生儿危急重症临床救治必需的人员、房屋、床位及设备设施和药品；(2)助产医疗机构定期开展医疗专业队伍的能力培训，组织市县级危重孕产妇救治中心及二级以上助产机构产科业务骨干到省级危重救治中心进修，提升危重孕产妇识别、诊断、救治技术能力。发挥省级救治中心的带教作用，带动和辐射全省孕产妇和新生儿危急重症临床救治水平整体提升；(3)加强多学科协作，切实强化全方位协调联动：各级危重救治中心加强与120急救中心、血液供应和区域孕产妇危急重症救治信息平台的协调联动，实现院前急救与院内综合救治的无缝连接。建立产儿协作机制，必要时可进行胎儿宫内转运，控制和降低新生儿死亡率；(4)及时开展危重孕产妇病例讨论及死亡病例评审，可采用远程会诊的形式，缩短病例讨论的周期，及时总结经验，持续改进母婴安全管理；(5)各区域中心配备产科大出血介入治疗设备，提高产科大出血的危重抢救成功率；(6)提供专项经费，统筹用于全省各级危重救治管理，救治平台专家值班、会诊、评审、指导，辖区危重孕产妇救治适宜技术培训推广，质量控制等工作。3 .规范救治、转诊和会诊流程：各级救治中心设立产科安全办公室，完善应急预案，建立救治保障机制，健全常见危急重症的抢救流程、转诊规范和诊疗预案，落实多学科联合救治(MDT)制度、产科和儿科合作制度，定期开展孕产妇和新生儿危急重症救治应急演练；规范各级医疗机构和救治中心的会诊、转诊流程。(1)各助产机构发现疑难危重孕产妇应就地就近抢救并逐级上报，10分钟内其他相关科室抢救人员到场，业务院长或产安办负责人1小时内到场负责组织协调抢救工作。必要时立即启动市县级的救治组专家线上或现场会诊抢救，市县级的救治组专家应在20分钟内应答，需要参加现场会诊救治的应在2小时内到达现场。确因技术、设备无法实施有效救治的，应及时组织转诊,转诊单位做好与接诊单位联系对接，追踪随访病情转归。（2）市县级危重孕产妇救治中心接受辖区下级医院转入的疑难危重孕产妇，应迅速开展救治；超过自身抢救条件与能力，上报省级救治平台，提请专家会诊指导、评估转诊，必要时立即启动省级的救治组现场会诊抢救，省级救治组专家应在20分钟内应答，需要参加现场会诊救治的应在3小时内到达现场。确因技术、设备无法实施有效救治的，应及时组织转诊，转诊单位做好与接诊单位联系对接，追踪随访病情转归。（3）省级危重孕产妇救治中心必须无条件接受疑难危重孕产妇的会诊、转诊和救治。各市县疑难危重孕产妇救治中心与省级危重孕产妇救治中心建立会诊、转诊、指导等双向协作关系。充分发挥省内临床重点专科作用，建立全省MDT会诊机制；救治中心在接诊病人后应积极救治，转入ICU的病人应由产科和疾病相关科室共同参与管理。（4）省级危重孕产妇救治指挥中心：中心挂靠在省妇女儿童医学中心，负责全省危重孕产妇救治的指挥与协调，承担全省危重孕产妇救治中心的质量控制，组织全省的危重孕产妇救治及死亡评审，总结危重孕产妇管理和抢救过程中的经验教训，分析存在主要问题，向政府部门提出针对性的干预措施与加强管理的意见与建议。（三）加强高危孕产妇专案管理和危重孕产妇管理信息化建设依托“云上妇幼”，构建区域孕产妇危急重症救治的信息平台，连接妇幼系统、医院HIS系统、中心血站、院前急救系统，实现区域内责任机构（救治机构、管理机构）对高危、危重孕产妇的诊疗、抢救、转会诊随访管理等信息的实时查阅、追踪，实现远程会诊、疑难病例讨论，确保精准转运、高效救治和及时管理；推动远程胎心监护系统的使用；建立健全相关数据库，收集危重孕产妇救治信息；落实孕产妇死亡个案报告制度，发生孕产妇自动出院或死亡应当及时报送辖区妇幼保健机构。（四）落实经费保障高危孕产妇预警管理和救治体系建设所涉及的设施改造、设备购置、人员培训、信息化建设及工作经费按省与市县财政事权和保障责任划分，各市县和机构要谋划好项目，争取财政资金支持。（五）完善考核管理制度海南省产科质控中心承担全省危重孕产妇救治中心的质量控制，建立危重孕产妇救治中心的定期评估考核制度，制定危重孕产妇救治中心评估考核标准（见附件2）,每年对各项救治和指导工作开展情况进行督导考核。建立健全危重孕产妇报告和评审的工作例会制度，定期组织死亡及重症病例评审，总结危重孕产妇管理和抢救过程中所取得的经验，分析存在主要问题，提出针对性的干预措施与加强管理的意见与建议，同时建立责任倒查制度。建立奖惩机制，应用评估考核标准、危重孕产妇评审报告、孕产妇死亡报告，每三年对各级危重孕产妇救治中心进行复核，评估不合格的单位，限期整改，由卫生健康行政部门重新组织评估；整改未通过者，取消救治中心资格，纳入医院等级评审考核。对连续出现2例“可避免或创造条件可避免的孕产妇死亡”的市县取消当年评优资格，对机构和人员按规定进行责任倒查。以辖区高危孕产妇专案管理工作质控指标（附件3）为标准，对辖区高危孕产妇专案管理中心、助产机构和基层服务机构进行督导考核，对未能按要求完成任务、考核不合格的单位，将向政府及主管部门通报。四、组织架构及职责分工（一）建立危重孕产妇救治工作领导组织1.省危重孕产妇救治工作领导小组。制定全省高危孕产妇预警管理和救治体系建设方案，建立全省危重孕产妇转诊救治协调工作机制，定期对全省危重救治、高危孕产妇专案管理工作进行监督指导考核，对工作不达标市县进行约谈、通报。2.市县危重孕产妇救治工作领导小组或孕产妇安全管理领导小组。负责制定辖区高危孕产妇预警管理和救治体系建设方案，建立辖区危重孕产妇转诊救治协调工作机制；强化转运、救治、用血等重点环节保障，积极协调相关部门，会同同级财政、民政部门建立危急重症孕产妇救治专项经费；每年定期组织督导评估辖区危重救治、高危孕产妇专案管理工作；发生危重抢救，分管领导要第一时间达到现场。（二）各级领导小组下设危重孕产妇临床救治专家组。整合各级医疗资源，结合重点专科，救治专家组由妇产科、重症医学科、内科、外科、新生儿科、麻醉科、检验科、输血科等多学科的专家组成。省级负责全省疑难危重孕产妇的会诊、抢救、质量控制、基层培训和对分片负责医疗机构定期进行技术指导等；市县级承担辖区内疑难危重孕产妇救治的抢救、会诊、转诊、技术指导和基层人员培训等。（三）助产医疗机构设立产科安全管理办公室。明确院长主体责任，分管院长具体负责，统筹院内危重孕产妇救治工作，建立多学科分工协作机制，制定疑难危重孕产妇抢救应急预案，并承担上下级医疗机构高危孕产妇转诊的职责；每半年组织产科、儿科、重症医学等业务科室和医务科等职能部门召开至少1次母婴安全专题联席会议，及时组织召开孕产妇疑难、死亡病例讨论,梳理在危重孕产妇救治方面存在的管理、技术问题。成立院级危重孕产妇救治小组，由妇产科、重症医学科、内科、外科、新生儿科、麻醉科、输血科等多学科业务骨干组成，负责院内危重孕产妇救治的组织协调工作,定期开展危重孕产妇抢救演练。急救转诊网络成员单位开设疑难危重孕产妇门诊，实行首诊负责制；健全急救技术人员队伍，配齐急救设备设施与药品；建立协作工作机制，与对口协作单位定期联系、通报，畅通疑难危重孕产妇会诊、转诊与抢救绿色通道。附件：1.危重孕产妇救治中心服务能力基本要求2 .海南省危重孕产妇救治中心评估考核标准（试行）3 .海南省高危孕产妇专案管理工作质控指标危重孕产妇救治中心服务能力基本要求一、机构基本能力序号项目危重孕产妇救治中心市县级省级1产科床位数（张）原则上2302402年分娩量（人次）22000240003高危孕产妇比例>40%270%4TCU支持原则上应当有独立ICU,并保隙危重孕产妇救治床位设立独立的产科ICU或医院ICU保障孕产妇救治床位二、人员基本技能（一）救治中心相关医护人员应当接受过严格的专业理论和技术培训，须掌握相关法律法规，具有相应资质，能够胜任对危重孕产妇进行各项监测与治疗的要求。（二）救治中心相关医师应当经过相关学科轮转培训，完成专科业务培训并考核合格。（三）救治中心相关医师应当具备高危妊娠和重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、救治中心相关的临床药理学知识和伦理学概念。（四）救治中心妇产科医师应当掌握高危妊娠的基本理论知识：1.妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、胎儿窘迫、产科出血、休克、DIC.羊水栓塞、严重感染、静脉血栓形成及肺栓塞症等）；2.妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）；3.妊娠合并性传播疾病/艾滋病；4.阴道助产技术；5.新生儿急救的基础理论；6.危重孕产妇救治需要的其他知识。（五）救治中心重症医学医师应当掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的基本理论知识：L复苏；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、严重心律失常；5.急性肾功能不全；6.中枢神经系统功能障碍；7.严重肝功能障碍；8.胃肠功能障碍与消化道大出血；9.急性凝血功能障碍；10.严重内分泌与代谢紊乱;IL水电解质与酸碱平衡紊乱；12.肠内与肠外营养支持；13.镇静与镇痛；14.严重感染；15.多器官功能障碍综合症；16.免疫功能紊乱。（六）救治中心相关医师应当掌握孕产妇危重症诊疗和救治的基本技能：1.分娩期并发症包括子宫破裂、羊水栓塞、重度子痫前期、子痫及其并发症、胎盘早剥、前置胎盘及其并发症等处理措施；2.产后出血及失血性休克防治措施；3.静脉血栓及肺栓塞等各种救治技能；4.新生儿窒息复苏技术及早产儿处理：5.危重孕产妇救治需要的其他技能。（七）救治中心相关医师除一般临床监护和治疗技术外，应当具备独立完成以下监测与支持技术的能力：L心肺复苏术；2.人工气道建立与管理；3.机械通气技术；4.纤维支气管镜技术；5.深静脉及动脉置管技术；6.血流动力学监测技术；7.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；8.电复律与心脏除颤术；9.床旁临时心脏起搏技术；10.持续血液净化技术；IL疾病危重程度评估方法。（八）救治中心相关医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。（九）救治中心相关护士应当经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能。三、危重孕产妇救治中心抢救床位和人员配备要求序号项目危重孕产妇救治中心市县级省级1抢救床位数22282医师床位比20.820.83护士床位比22.522.54医师高级职称构成比30%,40%5业务负责人技术职称副高级以上21人，从事相关专业10年以上副高级以上H4人，从事相关专业IO年以上四、危重孕产妇救治中心抢救设备配置要求序号设备县级市级省级1专业抢救设备及器械1.1胎心监护仪若干若干若干1.2多普勒胎心监护仪若干若干若干1.3产包若干若干若干1.4清宫包若干若干若干1.5缝合包若干若干若干1.6宫纱（或水囊）若干若干若干1.7产钳若干若干若干1.8胎头吸引器若干若干若干1.9阴道拉钩若干若干若干1.10宫颈钳若干若干若干1.11新生儿抢救台>1台对台21台1.12新生儿监护仪21台21台21台1.13新生儿转运暖箱NI台21台22台1.14新生儿喉镜（气管插管）21台21台21台1.15新生儿呼吸机21台1台22台1.16T组合复苏器（新生儿复苏囊）21台21台22台1.17新生儿低压吸引器1台22台22台1.18胎粪吸引管若干若干若干2ICU基本设备2.1床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置等）2床位数100%，床位数100%2床位数100%2.2ICU专用病床（含床头桌、防褥疮床垫）2床位数100%2床位数100%H床位数100%2.3中心监护系统1套21套21套2.4床旁监护系统（心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测模块）2床位数100%2床位数100%2床位数120%2.5呼气末二氧化碳检测仪不要求21台1台2.6连续性血流动力学与氧代谢监测设备（心排量测定仪）不要求21台21台2.7呼吸机2床位数80%2床位数80%2床位数80%2.8便携式呼吸机21台21台21台2.9便携式监护仪21台21台21台2.10除颤仪21台21台1台2.11体外起搏器21台21台1台2.12纤维支气管镜21台21台21台2.13心电图机21台1台21台2.14血气分析仪（床旁）21台21台21台2.15输液泵2床位数100%，床位数200%2床位数200%2.16注射泵2床位数200%2床位数300%2床位数300%2.17输血泵21台22台22台2.18肠内营养输注泵2床位数50%2床位数50%2床位数50%2.19防下肢静脉血栓发生的器械若干若干若干2.20心肺复苏抢救装备车（含急救器械）21台22台22台2.21电子升降温设备21台21台22台2.22输液加温设备1台1台22台2.23空气消毒净化设备根据具体房屋面积确定根据具体房屋面积确定根据具体房屋面积确定2.24血糖仪21台21台1台2.25床旁彩超21台1台1台2.26血液净化仪不要求1台22台2.27床旁X光机21台1台21台五、危重孕产妇救治中心基本工作制度（一）高危妊娠管理制度；（二）危重孕产妇管理细则；（三）危重孕产妇转运急救流程；（四）接受转诊和信息反馈制度；（五）疑难危急重症病例讨论制度；（六）危重孕产妇抢救报告制度；（七）孕产妇危重症评审制度；（八）孕产妇死亡评审制度；（九）培训和急救演练制度；（十）突发事件应急处理管理制度；（H一）抢救用血制度；（十二）各级医师负责制度；（十三）急救药品管理制度；（十四）信息登记制度；（十五）医院感染管理制度；（十六）医疗质量管理评估制度；（十七）医院安全管理制度；（十八）伦理学评估和审核制度；（十九）不良事件防范与报告制度；（二十）危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度。海南省危重孕产妇救治中心评估考核标准（试行）评价指标序列指标要求分值1、基本条件（40分）1.11、省级救治中心为产科实力和综合救治能力较强的三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院；产科床位数与40张，年分娩量23000,高危孕产妇比例270%,设立独立的产科ICU或医院ICU保障孕产妇救治床位（每一处不合格扣1分，扣完为止）O102、市县级救治中心为已建有ICU病区，且产科实力和综合救治能力较强的二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产医院设立（一票否决）；产科床位数原则上230张，年分娩量2000,高危孕产妇比例240%：二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室（每一处不合格扣1分，扣完为止）。1.21、开设高危孕产妇门诊，开展孕产妇风险筛查评估和高危孕产妇专案管理，指定专人负责高危孕产妇专案管理，及时随访追踪高危孕产妇，并向基层反馈高危孕产妇信息（每一处不合格扣1分，扣完为止）；102、急诊科具有独立的产科诊室及抢救室（不符合条件者各扣1分）。1.3省级救治中心必须具有实施术前和术后栓塞手术条件，所有救治中心均具有固定的产科手术室，麻醉科人员相对专业固定。（1、手术室条件不符合要求扣5分；2、产科不具备独立手术室扣5分；3、产科麻醉人员不固定扣5分,扣完为止。）202、组织管理（50分）2.1成立由主要领导任组长，分管领导及综合办公室、医务科、护理部、后勤保障部门等相关职能部门和科室主要领导为成员的孕产妇危重救治领导小组，负责院内孕产妇危急重症救治的组织协调工作；加大救治中心专项能力提升资金投入，资金一般用于中心人员培训、专家指导会诊、现场救治补助、绿色通道建设、质量控制以及业务指导等方面。（1、小组成员不合理酌情扣分；2、每缺一名专科成员扣0.5分；3、小组成员对其职责不了解扣0.5分，扣完为止。）102.2设立产科安全管理办公室，由分管院长具体负责，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立院内多学科分工协作机制，统筹协调相关业务处室的沟通合作：每半年组织产科、儿科、重症医学等业务科室和医务科等职能部门召开至少1次母婴安全专题联席会议，梳理在危重孕产妇救治方面存在的管理、技术问题。（未设立产科安全管理办公室不得分，无专人专职负责扣5分；高危孕产妇转诊、会诊机制落实不到位扣5分，扣完为止。）102.3成立由分管院长任组长，产科、儿科、重症医学科、妇科、内科、外科、急诊科、麻醉科、放射科、血液科、输血科、检验科、药剂科、介入血管科等相关科室专家为成员的孕产妇危重症救治专家组（传染病专科医院需增加相关传染病科专家）。未设立内科、外科的妇幼保10评价指标序列指标要求分值健院和妇产医院应当与综合救治能力较强的综合医院建立转会诊协作机制。（1、小组成员不合理酌情扣分：2、每缺一名专科成员扣0.5分；3、小组成员对其职责不了解扣0.5分，扣完为止。）2.4成立由医务处牵头，孕产妇危重症救治中心负责人和中级技术职称以上的医疗、护理、院感人员组成质量控制小组，制定完善全过程质量控制相关制度和规范，定期分析医疗与护理质量，提出改进意见并落实，常规开展孕产妇病情、诊疗效果评估工作，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进。（1、小组成员不合理酌情扣分；2、每缺一名专科成员扣0.5分；3、小组成员对其职责不了解扣0.5分，扣完为止）102.5成立由后勤保障部门负责人任组长，物资供应、血液供应、车辆调度、安全保卫等部门负责人为成员的孕产妇危急重症救治保障组，负责孕产妇危急重症救治过程中的保障工作。（1、小组成员不合理酌情扣分；2、每缺一名专科成员扣0.5分；3、小组成员对其职责不了解扣0.5分，扣完为止）103.机构配备（135分）3.1救治中心的建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则，做到布局流程合理、洁污分区明确，标识正确清晰（酌情扣分）。103.21、救治中心应当设有危重抢救设备设施齐全的抢救病房或病区，抢救病房或病区应当设置于方便危重孕产妇转运、检查和治疗的区域，以邻近产房、手术室、急诊室为宜（未邻近产房、手术室、急诊室各扣1分）：2、救治中心抢救病房具体建设标准参照综合医院ICU建设标准，并满足危重孕产妇救治需求和突出产科特色（不符合要求者扣3分）；3、救治中心工作用房应当明确划分病房区、医疗护理辅助区、工作人员生活区和污物处理区（不符合要求者扣2分）；4、救治中心家属接待区应当有清楚的识别标志，便于家属到达时能够快捷地与医务人员取得联系（不符合要求者扣2分）。103.3设置独立的输血科，制定危急重症孕产妇应急用血制度和预案，保证用血的设备、设施、人员运行有效。（输血科不符合规范要求不得分，无产科保障用血机制扣5分，扣完为止）103.4救治中心的抢救床位数量根据服务区域层级、服务范围大小、辖区人口数量和实际收治患者的需要设定。救治中心抢救床位使用率以65-75%为宜，超过80%则应当适当扩大规模。救治中心抢救床位根据医院实际情况配置在产科或ICU,省级救治中心的抢救床位至少8张，市县级救治中心的抢救床位至少2张。（1、未满足医院ICU床位建设标准,扣5分；2、抢救床位使用率85%不扣分,85-95%扣1分，295%扣2分，扣完为止）。103.5救治中心可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的可配备相关技术人员，其中医师床位比20.8,护士床位比22.5；省级以上中心的医师高级职称构成比240%,市县级230%；业务负责人技术职称副高级以上人数省级24人、市级22人、县级21人，从事相关专业10年以上。（1、医师及助产士人员不足，每少1人扣1分，扣完为止；2、中心主任职称及学术要求不符合要求,扣2分；3、护士长职称资质不符合要求，扣1分；4、医师及护理人员床位比不符合要求,一项扣2分）。103.6救治中心应当按照功能任务要求系统化配置相关设施条件以及必要的监护和治疗设备，并保证开展危重孕产妇抢救应有的监护和诊疗技术项目。病区内应当配备中心监护系统，每床除配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持外，还应60评价指标序列指标要求分值当配备床旁监护，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个单元应当配备便携式监护仪、便携式呼吸机等设备。（每一处不合格扣2分，扣完为止）3.7建立完善的通讯、监控、网络与临床信息管理系统。（系统不完善不得分）103.8建立健全人员、设施、设备、药品、耗材等各种管理制度，及时保障危重孕产妇救治所需的药品、耗材，并保持救治所需设备功能均处于正常状态，确保各项工作安全、有序运行。（1、药品、耗材配备不全每项扣5分，扣完为止；2、抢救设备未处于功能状态扣5分）154.服务技能（380分）4.1救治中心相关医护人员应当接受过严格的专业理论和技术培训，经过相关学科轮转培训，完成专科业务培训并考核合格，须掌握相关法律法规，具有相应资质，能够胜任对危重孕产妇进行各项监测与治疗的要求。（每一处不合格扣4分，扣完为止）204.2救治中心妇产科医师应当掌握高危妊娠的基本理论知识：1.妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、胎儿窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染、静脉血栓形成及肺栓塞症等）；2.妊娠合并症（心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌及免疫系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症、精神神经系统疾病等）；3.妊娠合并性传播疾病/艾滋病；4.阴道助产技术；5.新生儿急救的基础理论：6.危重孕产妇救治需要的其他知识。（每一处不合格扣5分，扣完为止）904.3救治中心重症医学医师应当掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的基本理论知识：L复苏；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、严重心律失常；5.急性肾功能不全；6.中枢神经系统功能障碍；7.严重肝功能障碍；8.胃肠功能障碍与消化道大出血；9.急性凝血功能障碍；10.严重内分泌与代谢紊乱；IL水电解质与酸碱平衡紊乱；12.肠内与肠外营养支持；13.镇静与镇痛；14.严重感染；15.多器官功能障碍综合症；16.免疫功能紊乱。（每一处不合格扣5分，扣完为止）904.4救治中心相关医师应当掌握孕产妇危重症诊疗和救治的基本技能：1.分娩期并发症包括子宫破裂、羊水栓塞、重度子痫前期、子痫及其并发症、胎盘早剥、前置胎盘及其并发症等处理措施；2.产前、产后出血及失血性休克防治措施；3.静脉血栓及肺栓塞等各种救治技能；4.新生儿窒息复苏技术及早产儿处理：5.危重孕产妇救治需要的其他技能。（每一处不合格扣5分，扣完为止）804.5救治中心相关医师除一般临床监护和治疗技术外，应当具备独立完成以下监测与支持技术的能力：L心肺复苏术；2.人工气道建立与管理；3.机械通气技术；4.纤维支气管镜技术；5.深静脉及动脉置管技术；6.血流动力学监测技术；7.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；8.电复律与心脏除颤术；9.床旁临时心脏起搏技术：10.持续血液净化技术；11.疾病危重程度评估方法。（每一处不合格扣5分，扣完为止）804.6救治中心相关护士应当经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能。（条件不达标者不得分）205、业务管理（165分）5.1针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿前十位死因，制订应急预案，逐一建立完善抢救程序与规范。（条件不达标者不得分）建立完善危重孕产妇救治医患沟通机制和媒体沟通机制。（酌情扣分）15评价指标序列指标要求分值5.2常规开展孕产妇病情、诊疗效果分析和死亡病例讨论，参与孕产妇死亡和危重症评审。（不达标者不得分）155.3建立产科、儿科协作机制，救治中心配备新生儿医生；鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。（每一处不合格扣5分，扣完为止）155.4建立业务能力持续提升机制，救治中心医师和护士应当具备相应的知识和技能，不断加强知识更新，保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育或外出进修，救治中心相关骨干医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习。（每一处不合格扣3分，扣完为止）155.5建立快速反应团队，每季度开展至少1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDD应当努力控制在30分钟以内并逐步缩短。（缺少1次专项技能培训或快速反应团队急救演练扣2分，扣完为止）155.6严格落实医疗质量安全核心制度，加强质量安全管理，定期开展质量安全检查；并结合实际情况建立健全与危重孕产妇监护诊疗工作特征相符合的基本工作制度和医疗护理常规。每年开展不少于1次医疗质量安全警示教育。（检查质控台账，包括业务学习记录本、疑难危重病例讨论记录本、医疗质量持续改进记录本、抢救记录本，每一处不合格扣5分，扣完为止）305.7建立健全各项危重孕产妇救治相关规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。建立完善高危妊娠管理制度、危重孕产妇管理细则、危重孕产妇转运急救流程、接受转诊和信息反馈制度、疑难危急重症病例讨论制度、危重孕产妇抢救报告制度、孕产妇危重症评审制度、孕产妇死亡评审制度、培训和急救演练制度、突发事件应急处理管理制度、抢救用血制度、各级医师负责制度、急救药品管理制度、信息登记制度、医院感染管理制度、医疗质量管理评估制度、医院安全管理制度、伦理学评估和审核制度、不良事件防范与报告制度、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度。（缺少一项制度扣扣3分，扣完为止，制度落实不到位酌情扣分）405.8加强医院感染管理，制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作流程，有效落实各项医院感染预防与控制措施，降低医院感染发生风险。（不达标者不得分）20评价指标序列指标要求分值6、区域指导（Ioo分）6.1各级救治中心应当与地区所属的助产机构、基层医疗卫生机构建立危重孕产妇救治、会诊、转诊、技术指导等双向协作关系，主动公开救治中心联系方式和联系人，建立危急重症救治联络图，确保转诊救治网络覆盖所辖全部助产机构。（不达标者不得分）106.2各级救治中心尤其是三级医疗机构应当按照职责，切实承担起危重孕产妇的救治、会诊和接诊任务，不得以任何原因拒绝基层救治、转诊、会诊需求。上级救治中心要及时向基层提供现场、电话、远程等多形式的会诊，畅通绿色通道接受转诊的危重孕产妇，及时反馈会诊/转诊的危重孕产妇信息，指导基层共同制定危重孕产妇管理和救治方案，指导基层救治中心对上转的危重孕产妇进行追踪，有条件的应当让基层医院参与上转孕产妇的救治工作，不断提高基层救治中心人员的救治能力。（不达标者不得分）306.3各级救治中心要加强基层业