卫生统计学-上海中医药大学.ppt
预防医学,课程设置,课时：56学时 授课人：黄品贤 金如峰联系方式:电话27353026E-MAIL:,预防医学教学的基本内容,绪论第一章 健康问题的群体现象第二章生活和职业环境与健康第三章食物与健康第四章行为与健康第五章社会因素与健康第六章卫生服务与健康第十七章流行病学概述第十八章描述性研究第十九章病例对照研究第二十章队列研究第十十四章 资料的分析、表达及论文撰写,医学生誓言健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,问题1：,你认为怎样才能成为一名合格的医生？,长期照料,想象上游情景,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？,想回答的问题,我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？什么是预防医学预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、生态健康模式如何促进和维护健康？,第一章 绪论,一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法二、健康观与现代医学模式三、健康决定因素四、生命全过程健康观与预防的价值五、三级预防策略与公共卫生六、我国卫生工作方针和主要卫生成就七、医学生学习预防医学的意义,预防医学(preventive medicine)的定义,是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境-人群-健康”这一“生态健康”模式.,范畴,工作对象,目的,预防医学的研究方法,基础科学临床医学医学统计学流行病学环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康教育学循诊医学,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学的特点,预防医学的特点,工作对象:个体和群体着眼于:健康和无症状患者研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),二、健康观与现代医学模式,预防医学、临床医学、基础医学三大学科分工不同，但互有联系，必须相互配合、相互协作，才能达到疾病和健康的深入和全面的认识。健康观医学模式：三级预防：,健康的定义,“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO,“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福,医学模式,医学模式即医学观。是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。医学模式既体现医学观，也体现方法论。,生物-心理-社会医学模式,健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。,医学模式,三、健康决定因素*是指决定个体和人群健康状态的因素.,影响健康的因素,(一)社会经济环境 个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件(二)物质环境(三)个人因素 健康的婴幼儿发育状态 个人的卫生习惯 个人的能力和技能 人类生物学特征和遗传因素(四)卫生服务,表 美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（1977年）,表1 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）,表2 不国国家国民健康状况,表3 我国国民疾病谱比较,四、生命全程健康观与预防价值,生命全程的分期,Healthy start in life(围产和婴幼儿期)Health of young people(青少年期)Health of adult people(成年工作期)Health ageing(晚年期)Dying in dignity(临终关怀）,生命全程分期与人群的界定,围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区,这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。,五、三级预防策略与公共卫生*,公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防three levels of prevention).。第一级预防（primary prevention）又称病因预防。第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,第一级预防,首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。第三是针对机体的措施。（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚检查，预防遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。,第二级预防,慢性病 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。对于不良的生活环境 特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。,第三级预防,对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。,“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。,自 我 管 理和相互帮助模式,（二）公共卫生,公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。1、公共卫生的使命2、公共卫生必需的职能3、公共卫生体系,1、公共卫生的使命,预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。,2、公共卫生的基本职能,一、评估（assessment）:社区健康状况和需求诊断,二、政策制定(policy development：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策,三、保证（assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。,3、公共卫生体系,六、我国的卫生工作方针和主要卫生成就,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。,三、祖国医学在预防医学方面的贡献,（一）研究对象（二）对病因和环境的认识（三）对传染源和传播途径的认识（四）对疾病的预防措施 1、对传染源的管理 2、环境卫生方面 3、消毒杀虫 4、饮食卫生方面 5、劳动卫生方面 6、培养卫生习惯方面 7、增强机体抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重视早治防变和差后防复,四、我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就,（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病（二）城乡卫生面貌有了较大的改善（三）预防医学科研取得了重要成果（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养,六、医学生学习预防医学的意义,医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言。健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人疾病监测的前哨日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用,医患关系的共同决策模式,强调选择而不是命令病人愿意而不是遵从伙伴关系而不是开处方,小 结,1、预防医学的概念?2、健康的概念?3、何谓三级预防?4、预防医学的研究内容有哪些?5、预防医学的研究方法?,参考书,1 顾学箕等：中国医学百科全书，第1卷，预防医学，上海科技出版社，19912 环境科学大辞典编辑委员会编：环境科学大辞典，北京，中国科学出版社，19913 曹学义：地主病学导论，乌鲁木齐，新疆人民出版社，19814 王夔：生命科学中的微量元素，北京，中国计量出版社，19915 王世俊：金属中毒（第二版）北京，人民卫生出版社，19876 王簃兰：劳动卫生学（第三版）北京，人民卫生出版社，19927 中国卫生年鉴：北京，人民卫生出版社，19928 刘志诚等：营养与食品卫生学（第二版），北京，人民卫生出版社，19879 朱世能：肿瘤基础理论，上海科技出版社，198610 蔡能：心身病，上海科技出版社，1984,11 郁庆福：医院获得性感染，上海科技出版社，199212 金丕焕：医用统计方法（第二版），上海医科大学出版社，199213 杨树勤：卫生统计学（第三版），北京，人民卫生出版社，199314史秉璋等：实用医学统计手册，福州，福建科技出版社，198715顾杏元等：社会医学 上海医科大学出版社，199016耿贯一等：流行病学（第三版），北京，人民卫生出版社，199017连志浩：流行病学（第三版），北京，人民卫生出版社，199418孙中行：临床流行病学（第一版），沈阳，辽宁科学技术出版社，198919王家良：临床流行病学（第一版），上海科技出版社，1990 2020王天根：流行病学研究方法，北京，人民卫生出版社，1991,21 曹家琪：临床医学研究方法学（第一版），北京，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993 22 Last,JM et al:Public Health and Preventive Medicine,13 th Ed.。,Appleton&Lange,Norwalk,199223 Rosner,B:Fundamentals of Biostatistics,Duxbury,198224 Rom,William N.:Environmental and Occupational Medicine,Little,Brown and Company,Boston,198325Holland,Walter W.et al.:Oxford Textlook of Public Health(Second Ed.),Oxford University Press,New York,1991,谢谢提出宝贵意见,
