南医大病理(任勇亚)4炎症.ppt

炎 症 Inflammation,NANJING MEDICAL UNIVERSITY,李芸茜Tel:86862046,第五章,Inflammation is a protective response intended to eliminate the initial cause of cell injury as well as the necrotic cells and tissues resulting from the original insults.具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种复杂的防御反应,炎症的概念,*,炎症的原因（致炎因子）,物理因子 化学因子 生物性因子（最常见）组织坏死 变态反应,When the infection is severeWhen the eliciting agent resists eradicationWhen it is directed against self-antigens,为什么要消炎？,Strong,Prolonged,inappropriate,炎症的两面性,Key reaction of the innate immune response 可引起损伤 与慢性病和癌症有关,炎症如何进行？,稀释，杀灭致炎因子 Remove debris Isolate Initiate repair,炎症介质Mediators,渗出物 Exudates,炎症的参与者及功能,炎症的基本病理变化,变质（alteration）渗出（exudation）增生（proliferation）,*,变质 急性重症肝炎,变质 肾结核,变质 乙型脑炎,渗出 咽喉水肿,渗出 化脓性阑尾炎,增生 慢性支气管炎,增生 鼻息肉,炎症的局部表现,*,Aeromonas hydrophila infection following puncture with fishing hook,红、肿、热、痛、功能障碍 皮肤的蜂窝织炎,TNF,发热（Fever）血沉增加（ESR）外周血白细胞数目增多 单核巨噬系统增生 神经系统症状,炎症的全身反应,IL-1,急性炎症（Acute Inflammation）持续时间相对较短（几天）病理 渗出，中性白细胞 慢性炎症（Chronic Inflammation）持续时间较长（几天几年）病理 增生，淋巴细胞和巨噬细胞,炎症的两个基本类型,*,急性炎症,Acute inflammation is a rapid response to injury or microbes and other foreign substances that is designed to deliver leukocytes and plasma proteins to sites of injury.,血管变化 Vascular Change,细胞渗出 Cellular Events,血管变化,充血 Hyperemia 通透性增加 Leakage,*,炎性水肿/浆膜腔积液,漏出液,渗出液,心外膜纤维素性渗出,阑尾浆膜脓性渗出,心包积液渗出液和漏出液的比较,血管壁通透性增加的类型,速发型短暂反应 Immediate transient leakage 迟发型持续反应 Delayed prolonged leakage 速发型持续反应 Immediate sustained leakage,炎性水肿的意义,稀释和中和毒素 为WBC带来营养，带走代谢产物 免疫作用（抗体补体、淋巴回流）纤维素网 压迫和阻塞 过多纤维素机化,*,白细胞渗出,粘附,边集,滚动,游出,趋化,白细胞边集,白细胞游出,白细胞伪足样运动,趋化作用Chemotaxis,趋化因子chemoattractants,可溶性细菌产物补体成分(C5a)Chemokines(IL-8,MCP-1)LTB4(AA metabolite),*,炎症局部聚集哪种白细胞?,*,萄球菌、链球菌 嗜中性粒细胞 病毒 淋巴细胞 过敏性反应 嗜酸性粒细胞 蠕虫感染 嗜酸性粒细胞,与致炎因子有关：,中性粒细胞,单核-巨噬细胞,6hr,24hr,48hr,72hr,与炎症处于哪个阶段有关,炎症局部聚集哪种白细胞?,识别感染的微生物和坏死组织 清除致炎物质吞噬细胞内杀伤 白细胞介导的组织损伤作用,白细胞局部作用,C3b,IgG,CR1,3,FcR,氧依赖性杀伤机制,非氧依赖性杀伤机制,增加细菌外膜通透性（BPI）溶解细菌外衣（溶菌酶）嗜酸性粒细胞,phagocyte,A long fibre,Leaked enzymes,Frustrated phagocytosis,白细胞的组织损伤作用肺气肿,炎症介质 inflammatory mediator,炎症过程中，介导和参与炎症反应过程的化学因子外源性内源性（来源于血浆和细胞）,急性炎症,慢性炎症,*,作为前体存在于循环中，或由细胞释放到炎症局部 大部分结合细胞受体发挥作用，少数可直接杀伤和酶解 刺激靶细胞释放二级介质，与原介质作用相同或相反 可以作用少数细胞，也可广泛作用于多数细胞 介质作用被严格控制，大部分被迅速降解 大部分介质可引起损伤,炎症介质的一般作用特点,主要的炎症介质及作用,血管活性胺 Vasoactive Amines,组胺 Histamine 5-羟色胺 Serotonin,存在于 肥大细胞、嗜碱性粒细胞作 用 细动脉扩张，细静脉通透性增高,存在于 血小板、内皮细胞作 用 升高血管通透性,细胞源性的炎症介质,*,Urticaria,花生四烯酸代谢产物,*,补体系统 激肽系统 Kinin System 凝血和纤溶系统,C3C3aC5C5a,组胺释放C5a是趋化因子C3b是调理素的成分,血管通透性致痛,凝血酶 纤维蛋白多肽Xa因子,缓激肽,白细胞粘附 游出 趋化成纤维细胞,体液源性的炎症介质,浆液性炎（Serous Inflammation）纤维素性炎（Fibrinous Inflammation）化脓性炎（Suppurative Inflammation）出血性炎（hemorrhagic Inflammation）,急性炎症的形态学类型,浆液性炎,渗出成分：血清、白蛋白 发生部位：疏松结缔组织，粘膜、浆膜，皮肤 病变：卡他、水疱、水肿、积液 结局：液体吸收，组织修复,Skin blister,impetigo,Herpes simplex virus infection,pleural effusion,下列哪一项病变不是浆液性炎？胸膜炎积液早期感冒的鼻粘膜卡他肾盂积水昆虫毒素引起的皮下水肿皮肤II度烧伤水疱高热时口唇附近出现的疱疹肝硬化时的腹腔积液,纤维素性炎,渗出成分：纤维蛋白原 纤维素 发生部位：粘膜、浆膜、肺,伪膜性炎,*,白喉Diphtheria,Corynebacterium diphtheriae,纤维素性心包炎绒毛心,*,绒毛心,Fibrinous Pericarditis,Early organization of the fibrinous exudate,Adhesive pericarditis,Constrictive pericarditis,an 87-year-old woman.10 days earlier,she had been treated for right lower lobe pneumonia,Pseudomambranous colitis,Pseudomambranous colitis,47 year old patient who recently finished a course of antibiotics,now has watery diarrhea and abdominal pain.,细菌性痢疾,细菌性痢疾,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,病变：假膜、肺实变（肉眼）红染交织的网状、条状和颗粒状（HE）结局：酶解后吸收 机化、粘连,纤维素性炎,化脓性炎,渗出成分：中性粒细胞为主 病变：组织坏死，脓液形成 病变类型：表面化脓和积脓（粘膜、浆膜）蜂窝织炎（疏松组织）脓肿（局限病灶）,*,化脓性脑膜炎,淋病 gonorrhea,Gonorrhea,Gonorrhea,急性化脓性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,正常阑尾,急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎）,粘膜下层,肌层,正常阑尾,急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎）,横纹肌蜂窝织炎,脓肿 Abscess,组织坏死、脓腔形成,坏死：中性粒细胞 局限：血浆凝固酶 迁徙：层粘连蛋白受体,*,肾脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肝脓肿,疖,疖,疖，痈,痈,肛周脓肿致肛瘘,Tooth abscess,肾间质脓肿,肺脓肿,肺脓肿,心肌脓肿,肝脓肿,出血性炎,血管损伤严重，渗出物中含大量的RBC 常发生于烈性传染病 鼠疫 炭疽 流行性出血热 钩端螺旋体病,急性炎症的结局,炎症的淋巴道和血道播散,Groin Armpit Neck Under the jaw and chin Behind the ears On the back of the head,Common areas where the lymph nodes can be felt include:,lymphadenitis due to tularemia,lymphangitis due to Trypanosomiasis,tsetse fly,血道蔓延,毒血症（toxemia）菌血症（bacteremia）败血症（septicemia）脓毒败血症（pyemia）,Favored sites of implantation for blood born organisims,单个核细胞浸润 组织损伤主要由炎细胞引起 炎症，损伤和修复同时进行,巨噬细胞淋巴细胞浆细胞,慢性炎症,*,A wound at the ankle of a Japanese man who has a history of canine bite 25 years ago.,足分支菌病（严重病例）,慢性胆囊炎,正常胆囊,慢性肾盂肾炎,慢性肝炎,慢性宫颈炎,胃溃疡底部,polyps,鼻息肉,肉芽肿性炎 Granulomatous Inflammation,概念：肉芽肿形成为特点的特异性炎症 原因：感染、异物、不明(结节病)机制：T细胞对微生物或异物持续应答，产生的cytokines 持续激活M,*,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,上皮样细胞,梅毒树胶肿,梅毒树胶肿,梅毒树胶肿,Thank You!,