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医学基础知识讲座（2-3）,神经系统Nervous System,中枢与周围神经系统,神经系统 Nervous system,人体内起主导作用的调节机构保持体内各器官功能活动的协调和统一。适应环境的变化，维持各种功能活动的平衡。,脑BrainCerebrum,颅骨，矢状切面的内面观,颅底，自上而下所见,成人的头骨，自下而上所见,脑叶 Lobes,额叶 Frontal lobe顶叶 Parietal lobe枕叶 Occipital lobe颞叶 Temporal lobe,大脑半球、回与沟,脑 Brain,大脑 brain,cerebrum大脑半球 brain hemisphere,-s沟 sulcus,sulci回 gyrus,gyri脑室ventricle,-s脑皮质cortex（灰质gray matter,grey matter）白质 white matter脑膜 meninx,meninges小脑 cerebellum,神经系统的常用术语,皮质：灰质集中于大脑、小脑的表层。灰质：神经元胞体聚集的部位。神经核和神经节：形态和功能相似的神经元聚集处形成的灰质团块，中枢神经系统内的称为神经核，周围神经系统内的称为神经节。,神经系统的常用术语,纤维束：中枢神经系统内，起止、行程与功能相同的神经纤维集合成束，称为纤维束。神经：周围神经系统中，神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称为神经。,神经系统的常用术语,网状结构：中枢神经系统内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，称为网状结构。传导径路：指传导神经冲动的通路。例如，通过大脑的反射弧，其传入纤维称为感觉传导径路，传出的纤维称为运动传导径路。,大脑皮质的机能定位,躯体感觉中枢视觉中枢听觉中枢嗅觉和味觉中枢躯体运动中枢语言中枢（说、听、写、阅读）,人体各部分占大脑感觉区面积的比例。（眼应比整个人体还大，未画出）,人体各部分的运动功能占大脑皮质空间的比例,下丘脑的功能,神经内分泌的中心，将神经调节与体液调节融为一体与大脑边缘叶共同调节内脏活动是通过垂体调节内分泌活动的重要中枢调节体温、摄食、水盐代谢参与睡眠、昼夜节律的调节活动,脑干 Brain Stem,位于颅后窝的斜坡上自上而下为：中脑 midbrain脑桥 pons延髓 medulla oblongata,脑干 Brain Stem,第四脑室：向上借中脑水管与第三脑室相通，向下与脊髓中央管相通。脑干内部为灰质与白质，含躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核、躯体感觉核以及大量神经纤维。,脑干的功能,传导 反射的低级中枢 脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用,小脑 Cerebellum,位于颅后窝、大脑下方内部结构：由灰质和白质构成灰质：小脑皮质白质：小脑髓质,小脑与脑干的矢状切面,小脑的功能,平衡和肌张力精细的技巧性运动控制姿势反射、行走协调、正常步态配合前庭和半规管，协调姿势和运动状态时保持平衡。,脑膜 Meninx,Meninges,硬脑膜 dura mater纤维组织膜，分内外两层蛛网膜 arachnoid mater覆盖蛛网膜下腔，腔内充满脑积液蛛网膜粒 软脑膜 pia mater 非常薄，覆盖脑皮质,脑脊液 Cerebrosponal Fluid,无色透明的液体充满各脑室和蛛网膜下腔维持脑组织的渗透压和颅内压的平衡缓冲外力对脑和脊髓的影响,脑室的投影图示脑脊液的流动方向,血脑屏障,血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时，受到很大的选择和限制，称为血脑屏障。血-脑屏障 blood-brain barier,BBB 包括：血-脑脊液屏障 blood-CSF barier,BCB脑脊液-脑屏障 CSF-brain barier,CBB,中枢神经系统 Central Nervous System,CNS,周围神经系统 Peripheral Nervous System,周围神经系统 Peripheral nervous system,PNS脑神经 Cranial nerves 12 对脊神经 Spinal nerves 31 对颈 8、胸 12、腰 5、骶 5、尾 1 对负责CNS与全身各部分之间的联络与沟通,脑神经Cranial Nerves,12 对脑 神经的位置,颅底,周围神经系统 Peripheral Nervous System,传入神经 Afferent nerves将感觉信息传入中枢神经系统传出神经 Efferent nerves将运动指令传出到肌肉和腺体,脑神经 Cranial Nerves,1嗅神经 感 Olfactory nerve2视神经 感 Optic nerve3动眼神经 动 Oculomotor nerve 4滑车神经 动 Trochlear nerve5三叉神经 感 Trigeminal nerve6外展神经 动 Abducens nerve,脑神经 CranialNerves,7面神经 混 Facial nerve8前庭蜗神经 感 Vestibulocochlear n.9舌咽神经 混 Glossopharyngeal n.10 迷走神经 混 Vagus nerve11 副神经 动 Accessory nerve 12 舌下神经 动 Hypoglossal nerve,III 动眼神经IV 滑车神经VI 外展神经,二、脑神经（一）脑神经序号及名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经三叉神经 展神经 面神经 前庭窝神经舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全(二）12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：表11-2 12对脑神经名称、性质、连脑部位,12对脑神经出入颅部位 一嗅筛孔通于鼻 二视经管眼球起 三四六眼眶上裂 上颌下颌圆卵里 七八同穿内耳门 茎乳孔出只有七 九至十一静脉孔 舌下神经管有一 返回课程首页,三叉神经（外侧面）,V 三叉神经,X 迷走神经 Vagus Nerve,是混合性神经含 4 种神经纤维：内脏运动神经（副交感）纤维内脏感觉神经纤维躯体运动神经纤维躯体感觉神经纤维,（X）迷走神经的分布,X 迷走神经 Vagus Nerve,分布于颈、胸、腹部的脏器管理平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌内脏的感觉管理咽肌、喉肌的运动参与外耳道和硬脑膜的感觉,中枢神经系统 感觉信息运动指令(神经传入)(神经传出)体神经自主神经 系统 系统感觉受体 骨骼肌 平滑肌、心肌、腺体,自主神经系统Autonomic Nervous System,交感神经系统 Sympathetic nervous system副交感神经系统 Parasympathetic nervous system,脊髓Spinal Cord,脊髓的侧面观与背面观,脊髓的被膜,硬脊膜上与硬脑膜相延续，下部在骶2水平逐渐变细，末端附于尾骨。脊髓蛛网膜位于硬脊膜与软脊膜之间。有宽阔的蛛网膜下腔，下通终池。腰椎穿刺：L3-4或L4-5腰椎间软脊膜 紧贴脊髓表面,脊髓的被膜,脊髓 Spinal Cord,延髓向下延长，长4045 cm位于椎管内，脊髓表面有脑脊髓膜包裹脊髓形成节段颈髓 C1 C8胸髓 T1 T12腰髓 L1 L5骶髓 S1 S5尾髓 1,脊髓 Spinal Cord,成人的脊髓与脊柱的长度不相等，上颈髓以下，脊神经根渐斜向外下方，愈是向下，斜度越大，最下部形成马尾,脊髓的传导功能,上行纤维：将感觉信息传导到脑下行纤维：接受和传导高级中枢的调控脊髓损伤：感觉、运动和反射障碍完全横断：截瘫（损伤节段以下躯体的感觉和随意运动全部丧失）半横断：硬瘫（同侧意识性本体感觉和精细感觉消失、随意运动障碍，对侧浅感觉丧失）,反射 Reflex反射弧 Reflex arc,反射是神经系统活动的基本形式反射弧的组成：感受器接受刺激 感觉神经元兴奋传入中枢 整合中心整合功能 运动神经元发出冲动 效应器作出反应,脊髓的反射功能,脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内。如：排便中枢在脊髓骶部，血管舒缩中枢在脊髓侧角。浅反射的腱反射如膝反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射等。腹壁反射。提睾反射等。病理反射，如Babinski征等。,脊神经Spinal Nerves,脊神经 Spinal nerves,脊髓前根：运动性脊髓后根：感觉性脊神经：混合性 由前根与后根合成,脊神经 Spinal nerves,脊神经前支：颈神经丛臂神经丛胸神经前支(不形成神经丛)腰神经丛骶神经丛,颈丛与臂丛,脊神经与相应的皮节,神经递质 Neurotransmitters,神经系统中，参与信息传递，可以促进、激发或抑制突触后细胞的化学物质。,1921年，奥地利学者 Otto Loewi 的实验，发现了神经递质乙酰胆碱,神经递质 Neurotransmitters,乙酰胆碱 Acetylcholine,Ach氨基酸 Amino acids单胺 Biogenic amines神经肽 Neuropeptides共同的特点：量很少，作用很强大,神经递质 Neurotransmitters,传递各种信息，实现调节机体生理功能的作用。例如去甲肾上腺素：参与多种生理功能的调节（心、血管活动、体温、情绪活动、大脑皮质的觉醒状态等）。,突触 Synapse,synapses,突触 神经元之间、神经元与非神经元之间形成的特化的细胞连接。功能：定向传导神经冲动信息。结构：突触前成分、突触间隙、突触后成分,突触 Synapse,突触 Synapse,自主神经系统Autonomic Nervous System,自主神经系统,调节内脏活动的神经组织，不受意志的控制，故又名植物神经系统。在大脑皮层和皮层下自主神经中枢的控制下，支配平滑肌、心肌及腺体，调节机体的新陈代谢。,自主神经系统,内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经支配平滑肌、心肌和腺体不受意志的控制,交感神经系统,副交感神经,低级中枢：脑干内的副交感核脊髓骶24节的骶副交感核周围部：副交感神经节出入的节前纤维和节后纤维,副交感神经系统,交感与副交感神经的比较,器官交感神经 副交感神经血管 收缩 扩张瞳孔 扩大、看远 缩小、看近心率 加快、加强 变慢、减弱消化道 慢、弱、分泌少 兴奋、加强肺 支气管扩大 支气管缩小唾液减少、稠 增加、稀膀胱放松 收缩,药物作用举例,安非他明、苯丙胺兴奋交感神经 提神、改善情绪、食欲减弱、增强焦虑、心率加快、瞳孔扩大、血糖升高咖啡因兴奋交感神经 消除睡意、减轻疲劳感、活跃思维，轻度加快心率、扩大瞳孔、升高血糖,药物作用举例,乙醚、氯仿 抑制中枢神经系统，阻断电兴奋 的传导，起麻醉作用巴比妥类抑制脑和延髓功能、干扰去甲肾上腺素和五羟色胺的合成和分泌。起安眠作用,神经系统疾病举例,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜膜下出血,脑卒中 Stroke，Cerebrovascular Accident,CVA,缺血性出血性原因：出血、栓塞、动脉硬化等发病可以非常突然危险因素：高血压、高胆固醇血症、心脏病、颈动脉狭窄、一过性缺血、糖尿病、吸烟、肥胖、酗酒,脑底动脉,脑底动脉,脑底动脉瘤,短暂脑缺血Transient Ischemic Attack,TIA,原因 血栓、动脉粥样硬化、血液改变等症状 眩晕、虚弱、麻木、偏瘫、面瘫、头痛、语言含混、语言不能理解、视物模糊或失明等。偶有恶心、呕吐持续时间 数分钟至若干小时不等预后 据统计，约 1/3 的病人在 5 年内发展成脑卒中治疗 阿斯匹林、颈动脉去内膜术、脑 动脉搭桥等,动脉粥样硬化、血栓、血流改变,神经系统疾病,脊髓损伤肿瘤压迫、椎间盘突出、凝血块、外伤、事故等后果瘫痪、麻痹；上下、左右、程度不等,婴幼儿爆发性细菌性脑膜炎fulminant bacterial meningitis,神经系统疾病,神经炎可因直接打击、骨折、撞击、穿透伤、中毒、维生素缺乏、某些药物毒性等所引起链霉素引起耳聋坐骨神经痛带状疱疹 一种病毒感染（缠腰龙）脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,癫痫,俗名羊角风，为一常见病。由大脑神经细胞异常放电引起的突然性发作，临床表现以反复发作的短暂意识丧失、肢体痉挛及抽搐为特点。分类：原发性、继发性。原发性癫痫原因不明。较多在5岁左右或青春期发病。,癫痫,继发性癫痫：脑内外各种疾病所引起，如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑瘤、脑外伤、脑缺氧、铅、汞等脑中毒等。癫痫有一定的遗传性。原发性者亲属中为一般人群的47.2倍，继发性癫痫为23.6倍。,神经系统疾病,脑积水可因肿瘤、先天性异常、脑膜炎、脑出血等多种原因引起,脑积水,衰老与神经系统 Ageing,神经元丧失信息处理能力减退神经冲动传递速度降低，反应和动作减慢感觉器官功能减退：视、听、味、嗅觉等,阿尔茨海默氏病、老年痴呆症Alzheimers Disease,AD,目前仍是一种长期慢性、不可逆、不能治愈的疾病。65岁以上人群中约11%的人发病。美国有400 万病人，死亡率仅次于心、癌、中风健忘最近的事物，熟悉的地方可走失可出现妄想、偏执、情绪剧烈改变等可能失去读、写、听、说、走路等能力,阿尔茨海默氏病、老年痴呆症Alzheimers Disease,AD,最后可完全痴呆，常卧床不起，死于肺炎等早期诊断很难。晚期，除外其他疾病后可以诊断。病理改变：脑内某区神经元缺失 神经元外beta-amyloid 沉着 神经元内蛋白细丝病因设想：遗传因素、慢病毒、环境毒物如铝,巴金森病 Parkinsons Disease,Parkinson,1817年描述。不明原因的脑神经系统退化所引起,病变在脑的黑质和基底结。据认为，神经递质失衡，多巴胺过少，乙酰胆碱过多。不自主的肌运动，如上肢颤动、摇头运动、步伐异常、口齿不清、表情呆板，运动徐缓等。,巴金森病 Parkinsons Disease,治疗：L-dopa。DA的前身物影响心、肝功能DA无效，因不能通过血脑屏障 1988年以来胚胎神经组织移植术，有一定效果,多发性硬化 Multiple Sclerosis,发病多在壮年，平均 33 岁前后。最初发作可能很轻微而忽略病理改变：神经髓鞘破坏，神经冲动短路病因不明，目前尚无有效疗法,多发性硬化 Multiple Sclerosis,症状：肌无力，肢体障碍、视物障碍、括约肌失禁，等病情进行性发展，常每一两年发作一次病因：可能为病毒感染引起的自家免疫性疾病,脑瘫 Cerebral Palsy,可发生于胎儿、出生、婴幼儿新生儿中约占 2/1000原因：母亲病毒感染、分娩产伤、缺氧等约 70%的脑瘫患儿智力发育障碍，其中部分由于听力或语言障碍所致病变为不可逆性，但不继续发展,脑瘫 Cerebral Palsy,原因：母亲病毒感染、分娩产伤、缺氧等。病变为不可逆性，但不继续发展。重残儿大都生活不能自理，所以对患儿、家庭、社会的危害很大。,幻痛 Phantom Pain,发生于手术切除后，例如，截肢术后，仍感觉肢体疼痛、刺痛、刺痒等,麻醉 Anesthesia,消除痛觉，有时消除知觉全身麻醉脊髓麻醉局部麻醉,神经病与精神病,神经学、神经病学 Neurology神经外科学 Neurosurgery精神病学 Psychiatry,Psychiatrics由于丘脑、大脑功能紊乱而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面严重的心理障碍、表现异常的疾病。,谢 谢！,