内科临床教学jx10.护士学看心电图.ppt
护士学看心电图 心肌梗死、房室肥大等 朱明恕主任医师整理,心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成,心肌梗死全球统一定义 心电图检出心肌梗死 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2V3导联男性0.2mV或女性0.15mV 和/或其它导联0.1mV.两个相邻导联有新的ST段水平或下斜型压低0.05mV，和/或两个相邻的R波为主或R/S比值1的导联上T波倒置0.1mV.,1,急性心肌梗死ST段抬高的不同形态,ST段与T波的上升支合成单向曲线,急性前壁心梗,胸痛2小时，V1V3呈rS或QS型、V1V4的S-T段向上抬高、与T波构成单向曲线,急性前壁心梗,高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，V1V3呈QS型、V4qrS 型、S-T段在V1V4上抬与直立T波构成单向曲线,急性下壁心梗,Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变,急性前壁、高侧壁心梗,Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线,急性前壁心梗,高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，S-T段在V1V6及、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1V5导呈QS型,急性后壁心梗,V5V9呈QS波、V5V9导S-T段抬高、V1V3导R波增高,急性前壁心梗,糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1V4导呈QS型、S-T段在V1V5导抬高、与T波构成单向曲线,急性下壁心梗,糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在、aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显,急性前壁心梗,V1V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1V6导抬高且与T波前肢融合,急性前壁心梗（演变期）,高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，V1V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在V2导正负双向、T波在V3V5导倒置较深,前壁NSTEMI,症状、心肌酶升高，S-T段在V1V4导下降、V1V4的T波明显倒置并动态演变,AB,NSTEMI,、aVF、V3V6导S-T段下降、T波对称性倒置,心肌梗死全球统一定义陈旧性心肌梗死的心电图改变 V1V2导联Q波宽度0.02s,或V2V3导联为QS波；在、AVL、AVF或V4V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度0.03s,深度0.1mV；在V1V2导联上R波宽度0.04s，和R/S1伴同向直立T波而不存在传导障碍。,陈旧下壁心梗,导呈qR型、aVF导呈Qr型、伴T波倒置,陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速,3年前心梗，心前区不适4h、导呈QS型、aVF导呈qrs型、V3V4导呈QS型、S-T段在V2V6导上抬、与T波前肢融合,陈旧下壁心梗,、aVF导呈Qr型、T波倒置、AVL 导S-T略下降,心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血 心电图多表现为短暂ST段压低,心绞痛发作前、后,心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常,心绞痛发作时,心绞痛发作、AVF 及V3V6导S-T段下斜型下降、T波负正双向,诊断心肌缺血，心电图动态变化才具有临床意义 心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下斜型下降0.1mV,但阳性率只有30%40%。ST-改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。,心电图与心房、心室肥大,心房除极示意图,激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生电活动、P波是两心房电活动的叠加,右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹，在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s,V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重,左房扩大（二尖瓣P波）,P增宽时限0.11 s、顶端双峰、峰距0.04 s、PtfV10.04mms,寛而深的负向P波,右房扩大,P,高尖,肺性P波 右房增大,P波高尖、振幅0.3mV,左室肥大劳损,QRS波电压升高：RV5+SV14.0mV(男）3.5 mV(女）ST-T改变：、V5导联,左室劳损模式图,心电图劳损的特点：ST段弓背向上压低、T波倒置、尾端超射,左室肥大,QRS波电压升高：RV5+SV14.0mV(男）3.5 mV(女）,左室肥大劳损,QRS波电压升高：RV5+SV14.0mV(男）3.5 mV(女）ST-T改变：、V5导联,左室高电压,RV5 2.5mV,右室肥大,电轴右偏1280、RV1+SV5 1.2mV、aVR导R/Q1,右室肥大、窦速,电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分,右房扩大（肺性P波）右室肥大,电轴右偏、导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大,心电图是间接检测房室肥大,远不及超声心动图准确,药物对心电图的影响,洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现，只提示使用洋地黄，不意味药物中毒,洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见,引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓,胺碘酮的影响,A 基础状态B 胺碘酮,电解质紊乱对心电图的影响,高钾血症心电图,早期改变是T波高尖（帐蓬样）随着血清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。,轻到中度 中到重度 严重升高,低钾血症的心电图,从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST段压低或T波倒置。,血钾浓度为2.2mmoL/L,注意U波明显，T波低平,低血钾,S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高,低钙血症高钙血症,低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T波紧跟QRS波群出现。,低钙血症 正常 高钙血症,相对特异的STT改变,洋地黄作用心内膜下心肌缺血高钾血症急性心肌死梗死演变期低钾血症,心包填塞电交替心电图,几个心电图快速改变给我们的提示：STT动态演变及Q波急性心肌梗死 新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞急性心肌梗死 短暂的STT改变心绞痛或无症状心肌缺血 新发生的电轴右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞急性肺梗死,给初学心电图者的建议1、2、3,1.买一本心电图入门的书 2.看两本心电图图谱 3.三要虚心向别人学习,祝你成功!,祝你成功!,谢 谢！,
