人体结构与功能(缺图).ppt

藏：指隐藏于体内的内脏象：指可以从外部察知的现象、征象。藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象及相通应的自然界事物和现象。藏象学说：是以脏腑有形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。,藏象及藏象学说的基本概念,第一节：脏腑,脏 腑内脏的总称。,脏：心、肝、脾、肺、肾,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,脏 腑,一、五脏,（一）心心的主体功能、联属功能及其 病理证候及症状 心的生理特性,解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为君主之官，心与小肠相表里。“心者，君主之官，神明出焉。”心的主体功能：一、心主血脉 二、心藏神心的联属功能：开窍于舌 在体合脉 其华在面 在志为喜 在液为汗,1、心的主要生理功能,全身,血脉,心气,（1）心主血脉：心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用以及心在血液的生成过程中起重要作用。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻,心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。A.心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B.面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C.心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。D.心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,（2）心 藏 神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。,心藏神理论的形成背景古代文化哲学的影响心的创立与构造,思的创立与构造,囟（大脑）,田,心,心,思,说文解字：“从囟至心如思相贯不绝”,五行学说的构架（思维特征火象，火心）约定俗成：东方、西方；语言、文字：感悟、思念古代政官体制的影响 心为君主之官中医学对人体生理病理的独特认识方法“血者，神气也”，“心主一身之血脉”“有一分血则保一分命”方法：司外揣内、由表及里,心藏神的概念内涵,中医所谓的心,病理生理学,解剖学,社会历史文化背景,哲学思辩,归类标记,心藏神,中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属于五脏。,人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面a.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问.灵兰秘典论：“主明则下安”。b.心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）,心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作（癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作猪羊叫声（肺）,二便失禁（肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等,清心开窍,（一）心在体合脉（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（见形体官窍.口齿舌）（四）心在液为汗【从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】,3、心与形窍志液的关系,4、心的生理特性,心为阳脏而恶热,心居膈上，素问六节藏象论指出：心“为阳中之太阳”，其性属火，而主身之阳气，心的阳气，发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗医学真传头痛说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。”唐容川血证论也说：“心为火脏，烛照万物”。既然心为阳脏，则同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重则神昏谵语。所以素问宣明五气篇说“心恶热”。,（二）肺,肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状肺的生理特性,解剖肺位于胸腔，位置最高，又称“华盖”肺五行属金。“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺的主体功能：一、肺主气司呼吸 二、宣发肃降 三、通调水道 四、朝百脉主治节 肺的联属功能：开窍于鼻 在体合皮 其华在毛 在志为悲 在液为涕 肺与大肠相表里,、肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,2.肺气的运动形式（肺任何功能发挥的前提）,肺 气,肃 降,宣 发,A.排出体内的浊气B.将津液输布全身，外达皮毛C.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外D.将会聚到肺的血液重新输布到全身,A.吸入自然界清气B.将津液向下布散，代谢后成为尿液C.使全身血液会聚到肺,肺主气司呼吸功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,3、肺通调水道,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,4、朝百脉（主治节）,肺朝百脉全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具体体现。实质：助心行血病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等应用：治疗血行不畅之疾，活血行血药行气益气药,唇青舌紫,肺的阴阳气血失调,肺的阴阳气血失调,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等.A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D.脉虚或细数,5、肺与形窍志液的关系,（1）肺在体合皮（2）肺开窍于鼻（3）肺在志为悲（4）肺在液为涕,6、肺的生理特性,肺为娇脏，不耐寒热。肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚。由于其脏外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）“六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺。由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏。,肺具有清肃的生理特性。这是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性。若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。,(三)脾,脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状脾的生理特性,解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行属土。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾的主体功能：1、脾主运化 2、脾气主升 3、脾主统血 脾的联属功能：开窍于口 在体合肌肉主四肢 其华在唇 在志为思 在液为涎 脾与胃相表里 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。,1、脾主运化,脾主运化,1.运化水谷,2.运化水液,脾主运化脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。,（1）运化水谷,水谷,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水谷功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、脾气主升,脾不升清,A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）,补脾气升清阳（补中益气汤）,脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。,3、脾主统血,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄,脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾的阴阳气血失调,脾的阴阳气血失调,脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,4、脾与形窍志液的关系,（一）脾主四肢（二）脾主肌肉（三）脾开窍于口（四）脾在志为思（五）脾在液为涎,脾气升清和散精,水谷精微,四 肢,足痿软,5、脾的生理特性,脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾主升清 将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故临证指南医案说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。,脾性喜燥而恶湿 最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关，如景岳全书所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如素问脏气法时论曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”。脾与长夏相应 长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,（四）肝,肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状肝的生理特性,解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝五行属木“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的主体功能：一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能：开窍于目 在体合筋 其华在爪 在志为怒 在液为泪 肝与胆相表里,1.调节气机,2.促进脾胃的运化功能,3.调畅情志,4.利胆,5.对男子排精女子排卵的影响,肝主疏泄,1、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。,（1）调节气机,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,（2）促进脾胃的运化功能,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,（3）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（4）利胆,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,（5）对男子排精女子排卵的影响,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,2、肝主藏血,肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】,肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。,防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,衄血,肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）,肝的阴阳气血失调,肝的阴阳气血失调,肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D.眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E.眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G.脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,3、肝与形窍志液的关系,（1）肝在体合筋（2）肝开窍于目（3）肝在志为怒（4）肝在液为泪,4、肝的生理特性,肝主升发，喜条达而恶抑郁肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。若肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。,肝为刚脏，体阴而用阳刚，有刚强急躁之意。肝为刚脏，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称“肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼”之说。,肝体阴而用阳“体”指肝之本体，“用”指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。,（五）肾,肾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状肾的生理特性,解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾五行属水“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾的主体功能：一、肾藏精 二、肾主水 三、肾主纳气 肾的联属功能：开窍于耳及前后二阴 在体合骨，主骨生髓 其华在发 在志为恐 在液为唾肾与膀胱相表里,、肾藏精,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。,具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。,、肾主水,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,升清,降浊,汗,肾主水功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,、肾主纳气,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）,肾主纳气功能失调,肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾的阴阳气血失调,肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。,、肾与形窍志液的关系,（）肾在体合骨，主骨生髓（）肾开窍于耳及前后二阴（）肾在志为恐（）肾在液为唾,、肾的生理特性,肾主封藏 肾属水而应冬，冬主寒凝闭藏。素问.六节脏象论篇：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动。肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄；肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越。犹如水之主不可竭，火之原不可烬。所以肾以封藏为其生理特性。肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变；阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证。因此，治疗肾之病变多以补益为主。,二、六腑,六腑的生理功能六腑主要病理证候及症状,概述,六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。七冲门：飞门（唇），户门（齿），吸门（会厌），贲门（胃上口），幽门（太仓下口），阑门（大肠与小肠交会），魄门（肛门）,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,（一）胆,胆既属于六腑，又属于奇恒之府。“胆者，中正之官，决断出焉。”生理功能：（1）贮存与排泄胆汁；（2）参与精神 意识活动（主决断）,肝主疏泄,胆功能失调,（二）胃,素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。,(三)小肠,素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能：1.主受盛和化物；2.泌别清浊,别浊,剩余水分（浊中之清）,残渣糟粕（浊中之浊）,膀胱,脾,尿,肾的气化,大肠,粪便,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,（五）膀胱,肾的气化,素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能贮存和排泄尿液,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,（六）三焦,素问.灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。生理功能1.通行元气2.运行水液,三、奇恒之府,奇恒之府,形态中空有腔（似腑）,功能贮藏精气（似脏）,不与饮食物直接接触,与五脏无表里关系,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（精室）,奇恒之府的生理功能,（一）脑,1、解剖位置：居于颅内脑为“髓海”。2、生理功能：（1）主宰生命活动（2）主管精神思维“头者，精明之府”，“脑为元神之府”（3）主持感觉运动 听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功 能都归于脑3、与五脏的关系（1）精神活动；（2）情感活动。,“灵机记性在脑”、,（二）髓,1、解剖位置：分布于骨腔中,2、生理功能：（1）充养脑髓（2）滋养骨骼（3）化生血液,灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。,（三）骨,1、解剖位置：分布于全身,2、生理功能：（1）贮藏骨髓（2）支撑形体（3）主司运动,素问脉要精微论：“骨者，髓之府”。,（四）脉,1、解剖位置：分布于全身（血脉、经脉）,2、生理功能：（1）运行气血（2）传递信息,（五）女子胞,1、解剖位置：位于小腹（盆腔）中,2、生理功能：（1）主持月经（2）孕育胎儿3、与脏腑经络的关系（1）肾中精气（2）冲任二脉（3）心、肝、脾,四、脏腑之间的关系,1、脏与脏的关系,2、脏与腑的关系,3、腑与腑的关系,（一）脏与脏的关系,1、心与肺（气与血的关系）,（主血）心,肺（主气）,（宗气）,心血载气并维持肺之呼吸,肺气助心行血,2、心与脾,（主血）心,脾（主运化）,心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生心血,心主血,推动血行,脾统血,血行脉道,血液运行正常,3、心与肝,心主神志,主管精神活动,肝主疏泄,调节情志活动,维持精神情志活动正常,心主血,推动血行,肝藏血,贮藏调节血量,血液运行正常,4、心与肾,心 火,肾 水,上济,下降,心肾水火相济,心肾相交（水火既济）,失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。,心肾不交,肺通调水道,输布排泄水液,脾运化水液,吸收输布水液,水液代谢正常,肺司呼吸,吸入自然界清气,脾主运化,吸收水谷之精气,聚于胸中,生成宗气,5、肺与脾,6、肺与肝,肺气,主清肃下降,肝气,主疏泄升发,一升一降，全身气机调畅,7、肺与肾,肺主通调水道（为水之上源）,肾主水（为主水之脏）,水液正常输布排泄,肺司呼吸（为气之主）,肾主纳气（为气之根）,共同完成呼吸运动,肺阴,肾阴,8、肝与脾,肝（主疏泄）,脾（主运化）,调畅气机，分泌胆汁，协助脾运,运化正常有利于肝之疏泄,肝藏血,调节血量,脾统血,固摄血液,维持血液的正常运行,肝藏血,肾藏精,滋肾化精,养肝化血,精血同源，肝肾同源,9、肝与肾,肝之阴阳,肾之阴阳,维持肝肾阴阳的充足与协调平衡,肝（疏泄）,肾（封藏）,使肾之封藏开合有度,以制约肝之疏泄,脾（运化）,肾（肾精、肾阳）,运化水谷精微充养肾精,肾阳温煦以助脾运,脾,为后天之本,肾,为先天之本,为生命之本,脾,肾,水液代谢正常,运化水液,气化水液,10、脾与肾,胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化小肠：泌别清浊吸收精微,吸收水份大肠：传导变化 排泄大便,膀胱：贮尿排尿排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）,排泄,吸收,消化,（二）腑与腑的关系,（一）心与小肠（二）肺与大肠（三）肝与胆（四）肾与膀胱（五）脾与胃,脾与胃,纳运协调,胃主受纳，脾主运化,升降相因,燥湿相济,胃主降浊，脾主升清,胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿,（三）脏与腑的关系,