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深圳市慢性病防治中心冯铁建 洪福昌 蓝丽娜 吴肖冰 2014.05.17 江苏.南京,第七届全国性传播疾病防治学术研讨会,淋病报告发病率性别差异影响因素分析及发病漏报率估计,内容提要,19912011 美国淋病按性别发病率,资料来源:龚向东教授,一、背景分析,2011年美国淋病按年龄与性别发病率（女性 男性）,资料来源:龚向东教授,一、背景分析,2004-2013年我国淋病报告发病率男女性别比,一、背景分析,反映了什么问题？,深圳,广东,全国,背景,全国淋病报告病例数自2000年开始下降，2013年又出现上升,淋球菌实验室检测率和检测水平各地区和不同机构间差异,全国、大多省份和深圳市淋病报告病例男女性别比4：1,如何评估和校正当前的淋病报告数据？,淋病报告病例性别比差异的影响因素有哪些？,一、背景分析,二、研究目的,三、研究内容,淋病病例报告源结构分析,四、研究方法,四、研究方法,四、研究方法,四、研究方法,四、研究方法,表1.不同性别调查对象的人口学特征分布,五、研究结果,a：男女间的检测率差异有显著性（2=166.397，p0.001）b：男女间的漏检率差异有显著性（2=11.541，p0.001）男女性就诊者淋球菌感染率:14.6%vs 5.9%（2=166.4，p0.001）,表2.不同性别性病就诊者漏检率比较,五、研究结果,a男女间的阳性诊断准确率差异无显著性（2=0.040，p=0.841）b男女间的漏诊率差异有显著性（2=3.901，p=0.048）c男女间的误诊率差异有显著性（2=22.167，p0.001）特异度：男女性就诊者74.5%vs 96.8%灵敏度：男女性就诊者43.1%vs 10.0%,表3.不同性别就诊者淋病阳性诊断准确率、漏诊率、误诊率比较,表4.不同性别就诊者报告漏报率比较,a：男女间淋病报告漏报率差异无显著性（Fisher确切概率法p=0.278）,五、研究结果,表5.不同性别淋病检测报告相关影响因素比较,男女性别比：自检报告21.8:1；实际1.9:1,五、研究结果,表6.淋病报告校正系数及发病漏报率,五、研究结果,表7.2009年深圳市淋病报告发病的校正与调整,男、女性淋病患者的漏检率（68.3%vs88.1%，p0.001）、漏诊率（56.9%vs 90.0%，p0.05）和误诊率（30.5%vs 9.7%，p0.01）差异有显著性。,性病门诊男性和女性就诊者淋球菌检测率低且二者间差异显著（29.4%vs 9.4%（p0.001）。,阳性诊断准确率低，男女性阳性诊断准确率无显著性差异（23.9%vs 20.0%，p0.05）。灵敏度和特异度低。,漏报率较低且性别间差异无显著性（5.4%vs 20.0%，p0.05）。,六、讨论与小结,男女性就诊者漏检率、漏诊率和误诊率差异是深圳市疫情报告信息系统中报告病例数性别差异的主要原因，阳性诊断准确率和漏报是次要原因。,淋病疫情报告男女性别比(21.8:1)明显高于 实际性别比为1.9:1。调整后为3.0:1。,提高淋球菌检测率（特别是女性就诊者）、诊疗和报告工作质量是提高淋病监测和疫情报告及预测准确度、敏感度的关键环节。,常规淋病报告未考虑医疗机构诊疗和实验室检测工作质量，有必要进行专项调查以便于淋病发病率和性别比校正和调整。,六、讨论与小结,1,3,2,4,分层抽样和性病诊疗机构淋病诊疗和检测质量不同致抽样偏倚。,调查时间仅为一个月，虽有研究报道淋病发病无季节性聚集表现。,未分析评估淋球菌检测样本采集、检测方法和人员技术对检测结果和发病率的影响。,女性就诊者自检发现淋病患者数少，对校正系统估计结果产生偏移。,局限性,致 谢,感谢深圳市卫计委给予政策和经费支持感谢本次调查的所有参与者的全力支持和辛勤劳动感谢深圳市慢性病防治中心彭绩主任和周海滨医生在统计分析中给予指导和有益建议感谢中南大学公共卫生学院胡国清教授在数据分析中给予的指导和建议,Thank You!,fengtiej,谢谢聆听,