临床用血监督管理社区师资班.ppt
2023/9/3,血液安全监督管理,1,临床用血监督管理,2023/9/3,血液安全监督管理,2,临床用血,临床用血包括使用全血和成份血。医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。,2023/9/3,血液安全监督管理,3,一、基本要求,2023/9/3,血液安全监督管理,4,管理权限,医疗机构临床用血管理办法第二条规定卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。,2023/9/3,血液安全监督管理,5,管理权限,医疗机构临床用血管理办法第三条规定医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。,2023/9/3,血液安全监督管理,6,管理权限,医疗机构临床用血管理办法第四条规定本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。,2023/9/3,血液安全监督管理,7,二、组织职责,2023/9/3,血液安全监督管理,8,医院责任,医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。,2023/9/3,血液安全监督管理,9,临床用血管理委员会,二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。,2023/9/3,血液安全监督管理,10,临床用血管理委员会职责,认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施指导推动开展自体输血等血液保护及输血新技术承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务,2023/9/3,血液安全监督管理,11,输血科,医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。,2023/9/3,血液安全监督管理,12,输血科职责,建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；负责血液预订、入库、储存、发放工作；负责输血相关免疫血液学检测；参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查；根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,2023/9/3,血液安全监督管理,13,三、用血管理,2023/9/3,血液安全监督管理,14,管理要求,医疗机构应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。,2023/9/3,血液安全监督管理,15,血液供应,医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。,2023/9/3,血液安全监督管理,16,用血计划,医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。,2023/9/3,血液安全监督管理,17,血液调剂,因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。,2023/9/3,血液安全监督管理,18,临时采集,医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：危及患者生命，急需输血；所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。,2023/9/3,血液安全监督管理,19,文书管理,医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,2023/9/3,血液安全监督管理,20,知识培训,医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。,2023/9/3,血液安全监督管理,21,评价考核,医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。,2023/9/3,血液安全监督管理,22,四、输血申请,2023/9/3,血液安全监督管理,23,输血评估,医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,2023/9/3,血液安全监督管理,24,技术指南,成分输血指南自身输血指南手术及创伤输血指南内科输血指南术中控制性低血压技术指南,2023/9/3,血液安全监督管理,25,用血申请,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。不适用于急救用血。,2023/9/3,血液安全监督管理,26,用血申请,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,2023/9/3,血液安全监督管理,27,知情同意,在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,2023/9/3,血液安全监督管理,28,知情同意,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。,2023/9/3,血液安全监督管理,29,自体输血,医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。,2023/9/3,血液安全监督管理,30,自体输血,术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。,2023/9/3,血液安全监督管理,31,自身储血,自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。,2023/9/3,血液安全监督管理,32,自身储血,贮存式自体储血术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。急性等容血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自身血室温保存，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。,2023/9/3,血液安全监督管理,33,自身储血,回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血液必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。,2023/9/3,血液安全监督管理,34,互助献血,医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。,2023/9/3,血液安全监督管理,35,特殊输血,患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。,2023/9/3,血液安全监督管理,36,RH血型,RH阴性患者一旦误输入RH阳性血液，约有三分之二的人会被RHD阳性红细胞所免疫，产生抗D抗体。这种抗体属IgG性质，分子量小，极易发生溶血性输血反应或通过胎盘进入胎儿血循环，发生新生儿溶血病。,2023/9/3,血液安全监督管理,37,RH血型,RH血型是红细胞血型中的一个血型系统。RH血型分为RH阴性和RH阳性，红细胞上有D抗原者称RH阳性，反之为RH阴性。RH血型的分布存在人种地域的差异，欧洲白种人约15%为RHD阴性，而亚洲人群中RHD阴性者低于1%，称为稀有血型。在我国，新疆唯吾尔族与欧洲白种人相接近；汉族约为0.20.5%。哈尔滨地区RHD阴性基因频率为0.069，低于北京高于上海的统计结果。,2023/9/3,血液安全监督管理,38,成分输血,医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。,2023/9/3,血液安全监督管理,39,成分输血,有助于提高输血的安全性病毒污染程度：白细胞血浆血小板红细胞新鲜血并不一定比保存血安全4保存3天：梅毒螺旋体灭活4保存2周：疟原虫部分灭活输经病毒灭活的血浆更安全（原因：受者应用不同人份的血细胞与血浆成份）混合血浆：SD法袋装血浆：亚甲兰+光照法,2023/9/3,血液安全监督管理,40,五、采集送检,2023/9/3,血液安全监督管理,41,血样采集与送检,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室（门、急诊）床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,2023/9/3,血液安全监督管理,42,六、交叉配血,2023/9/3,血液安全监督管理,43,交叉配血,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。,2023/9/3,血液安全监督管理,44,交叉配血,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,2023/9/3,血液安全监督管理,45,ABO血型的正反定型,根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B，将血液分为A、B、AB、0四型。红细胞上只有凝集原A的为A型血，其血清中有抗B凝集素；红细胞上只有凝集原B的为B型血，其血清中有抗A的凝集素；红细胞上A、B两种凝集原都有的为AB型血，其血清中无抗A、抗B凝集素；红细胞上A、B两种凝集原皆无者为O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有凝集原A的红细胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的红细胞发生凝集。,2023/9/3,血液安全监督管理,46,ABO血型的正反定型,所谓正定型是用已知抗和抗分型血清来测定红细胞上有无相应的抗原或和抗原，所谓反定型是用已知细胞和细胞来测定血清中有无相应的抗或抗。,2023/9/3,血液安全监督管理,47,为什么不提倡直接输注亲属的血？,这种做法不科学也无必要。因为现代医学证明，亲属之间输血很危险，特别是直系血亲之间输注的新鲜血液，可能会导致发生一种很严重的输血反应，称为输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）。该病症状是病人在输血后7-10天左右出现发热、皮疹、腹泻、淋巴结肿大，脾肿大，溶血性贫血等，死亡率极高，几乎没法抢救。,2023/9/3,血液安全监督管理,48,为什么不提倡直接输注亲属的血？,疾病成因这是由于有血缘关系的人体间存在有部分相同的基因，当受血者因疾病导致免疫功能缺陷或低下时，受血者体内把输入血液误认为是自身血液而把信息储存起来并增殖，反过来把受血的淋巴细胞认为异体而予以排斥，从而导致致命的TA-GVHD。越是近亲（特别是直系血亲）的血液中免疫活性淋巴细胞越相似，越容易产生输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）。,2023/9/3,血液安全监督管理,49,七、血液保存,2023/9/3,血液安全监督管理,50,登记入库,医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。禁止将血袋标签不合格的血液入库。,2023/9/3,血液安全监督管理,51,血袋核对,血袋标签核对的主要内容是：（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。,2023/9/3,血液安全监督管理,52,血液储存,医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。,2023/9/3,血液安全监督管理,53,血样保存,按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（900mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。,2023/9/3,血液安全监督管理,54,记录保存,输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。贮血冰箱的温度应按时（或自动记录）记录，报警装置发出报警信号时，应立即检查原因，及时解决并作好记录。,2023/9/3,血液安全监督管理,55,八、血液发放,2023/9/3,血液安全监督管理,56,取血发血,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,2023/9/3,血液安全监督管理,57,取血发血,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。,2023/9/3,血液安全监督管理,58,血样保存,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。,2023/9/3,血液安全监督管理,59,九、输血要求,2023/9/3,血液安全监督管理,60,输血准备,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,2023/9/3,血液安全监督管理,61,输血操作,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,2023/9/3,血液安全监督管理,62,不良反应,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者A13O血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,2023/9/3,血液安全监督管理,63,不良反应,医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。,2023/9/3,血液安全监督管理,64,输血完成,输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,2023/9/3,血液安全监督管理,65,输血文书,输血治疗同意书入病历临床输血申请单输血科保存输血记录单与交叉配血报告单一起入病历输血不良反应回报单输血一月后医务科保存,2023/9/3,血液安全监督管理,66,十、监督管理,2023/9/3,血液安全监督管理,67,督导评价,县级以上地方人民政府卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的督导检查。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。,2023/9/3,血液安全监督管理,68,排名考核,县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。,2023/9/3,血液安全监督管理,69,十一、医疗废物,2023/9/3,血液安全监督管理,70,内容和范围,医院输血科（血库）以及临床输血科室输血产生的医疗废物，比如输血袋、留样血管和采血样一次性注射器等等，都属于医疗废物管理内容和范围。,2023/9/3,血液安全监督管理,71,谢谢！个人观点，欢迎指正。,
