中东呼吸综合征概况.ppt

中东呼吸综合征疫情概况,江苏.邳州,认识中东,“中东”不属于正式的地理术语，是近代西方殖民者根据他们自身的地理位置，将它们以东至太平洋分为近东、中东和远东。一般说来包括巴林、埃及、伊朗、伊拉克、以色列、约旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、沙特、叙利亚、阿联酋和也门 中东是两洋三洲五海之地，其处在联系亚欧非三大洲，沟通大西洋和印度洋的枢纽地位。其三洲具体指亚欧非三大洲，五海具体指里海、黑海、地中海、红海、阿拉伯海。交通便利，海陆空的路线，可顺利运送石油到各国。,“中东”地理位置,病例/病原的发现,2012年9月，1名沙特吉达（Jeddah）医生通过ProMed系统报告首例病例（60岁商人）该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰11天后死亡，之后标本被送到荷兰Erasmus Medical Center（EMC）以确定病因荷兰EMC的Dr.Ron A.M.Fouchier 从该病例体内分离出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，命名为：HCoV-EMC,2012年9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例有ARDS和肾衰病人在发病前2周有到麦加的旅行史；英国分离一株新型冠状病毒与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。,2012年9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后（），要求成员国开展监测2012年11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例）回顾性调查显示最早的病例可能发生于2012年4月4日的约旦院感疫情（10名医护人员+2名家属）2013年5月23日:经WHOH专家商定，CoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV，中东呼吸综合征冠状病毒）,制订病例定义,MERS国家分布（25个国家）,阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,2012年最初的医院感染,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。,2013.2014年医院感染情况,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例，73例老年男性和重症医学病房57例男性感染，共140例感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。,最新韩国进展6.24,共有179名确诊患者，其中85人(47.5%)，出院67人(37.4%)，死亡27人(15.1%)。-与前一天相比，死亡病例没有变化，确诊病例增加4名。-治疗中的85人病情稳定的69名(81.2%)、不稳定的16名(18.8%)。感染类型：在医院的其他患者81名家庭/访问63人医务工作者34人,最新韩国进展6.24,其中93号确诊的中国籍患者(女，64岁)近期治愈出院，本月日，中国驻韩大使馆证实这名中国女性月底曾在京畿道东滩圣心医院工作，有可能是在此期间与第例确诊患者有过接触而被传染。新确诊病例现状：第176号确诊病例为第76号确诊患者的接触者（建国大学医院等病房住院）；第177号确诊病例为第14号确诊患者的接触者（三星汉城医院急诊室）；第178号确诊病例为在平泽博爱医院住院患者的家属；第179号确诊病例为江陵医疗院的护士，推测与第97号、第96号、第132号确诊患者有过接触。正在开展针对第178号和179号确诊病例的流行病学调查。,韩国MERS疫情传播示意图,其他国家,泰国确诊首例MERS，被隔离治疗。6月18日下午泰国卫生部长宣布，确诊当地首宗中东呼吸综合征（MERS）病例。患者75岁，来自中东国家阿曼，是一名商人。因心脏不舒服到医院诊治，经过临床化验确诊为莫斯。目前正在泰国中部暖武里府的医院隔离治疗。数天前该患者与3名家人抵达泰国，除了患者3名亲人外，尚有56人要接受观察。当局正追查与患者同机的乘客，以及他在曼谷曾接触人士的下落。,其他国家,沙特于6月9日至12日，向WHO报告了3例确诊莫斯病例，其中1例死亡。第一例为77岁难，5月26日发病，27日住院，31日出院。6月10日再次出现症状而住院，11日确诊，当日死亡；第二例为60岁女性，6月2日发病，8日住院，9日确诊。在5月26日和6月7日，她探视了在住院的女儿。目前病情稳定。第三例为73岁男性，5月23日发病，6月1日住院，8日确诊。目前在ICU治疗。6月15日，阿联酋向WHO报告了1例确诊莫斯病例。患者为65岁男性，5月31日发病，6月6日住院，14日确诊。自从2012年9月以来，全球报告莫斯病例1292例，其中458人死亡。,27例死亡病例均有各种各样的基础疾病（癌心肺疾病、肾病、糖尿病和免疫功能不全等）,死亡病例：性别分布：男性20例(74.1%)女性7例(25.9%)年龄分布：60-：9例（33.3%）70-：8例（29.6%）80-：5例（18.5%）50-：4例（14.8%）40-：1例（3.7%）,职业年龄分布（6月17日）,-感染的类型是：医院的患者有76人(47%)、家庭/探视人员58人(36%)、医院工作者28人(17%)。162例患者基本信息：性别分布：男性99名(61%),女性为63人(39%)；年龄分布：50-70岁，33名(20%)，人数最多，其次为40-50岁，30名(19%)、大于70岁，26名(16%)、30-40岁，23名(14%)。到目前为止共19名死亡，男性有14名(74%)，女性为5名(26%)。大于70岁的7人(37%)，其次是60-70岁，6名(32%)、50-60岁，3名(16%)、80岁有2人(11%)。19名死亡者中的各种慢性疾病的有17名(89%)，如癌症、心脏肺肾脏疾病、糖尿病、免疫力低下等疾病以及高龄等为高危人群。,MERS病毒在韩国表现出四个新的特点,一、年轻化趋势。50岁以下的患者占37.3%。二、传播距离变大。官方之前也指出“与患者在2米内、接触1小时以上”，才可能被感染；然而，最先发生疫情的韩国医院，病毒后来传到了整个医院，一名医院警卫只靠近患者10多分钟也被感染了。三、传播力变强。在中东国家，一个MERS患者平均会传染0.6到0.8个人；在韩国，首例患者传染了30个人，第14个确诊患者甚至传染了70多个人。四、潜伏期变长。据沙特的病例研究，MERS平均潜伏期为5.2天，可是韩国目前95%患者出现症状时间约为12天。,隔离情况,儿童.孕妇感染,另一方面，京畿道城南市一名7岁小学生A某疑似感染MERS病毒的事情备受关注。A某的父亲5月27日携A某一起到三星首尔医院探病时接触到MERS病毒，9日凌晨1时30分被确诊感染病毒。A某和家人因此在家中接受隔离。9日，A某出现发烧症状，同一天进行的第一次检测结果呈阴性，但12日进行的第二次检测结果呈阳性。韩国保健福祉部称，感染MERS的儿童例子非常罕见，而且通常也都能康复。只是患有哮喘病和肺病的儿童就得要小心。6月11日：韩国莫斯疫情：新增14名患者，增至122名6月11日(周四)，韩国保健福祉发布最新疫情信息，新增14名患者，总的病例数增至122名，其中一名39岁孕妇检查呈阳性反应。,进入中国,入境疑似病例已被隔离5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。该韩国男子属MERS病例的密切接触者。5月21日已出现不适，25日体温38.7。26日乘坐OZ723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。广东省卫生计生委根据世卫组织的通报信息，要求惠州市立即核查。惠州市卫生计生部门于28日凌晨2时将该名韩国男子转送至定点医院进行隔离治疗，并对其密切接触者就地隔离观察。,有意隐瞒病情,前往广东惠州的疑似病例为44岁男子，是第三例病患、即76岁患者的儿子，是第四例病患的弟弟。这名男子16日曾前往医院探望父亲，在病房停留几小时。19日，他出现发烧等症状。虽未确诊，但由于出现体温过高等中东呼吸综合征常见症状，医生25日建议这名男子取消前往中国出差的计划，不过，他没有听从医生的建议。,储存宿主遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人,传染源,中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒99.9%（全基因组序列）确切的传染源尚不完全清楚,传播途径,动物 人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉案例2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗7天后该男子感染MERS-CoV,人 人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛飞沫（2m）气溶胶？门把手？粪便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,传播途径,空气传播是指微生物通过一个人的说话、咳嗽或打喷嚏等方式漂浮在空气中，然后飘落入另一个人的眼中、口腔或鼻子中引起感染。如果一种微生物能够通过空气传播，则一个人无需直接接触到病人，就能被传染而罹患疾病。空气传播的疾病如水痘、结核病。飞沫传播是当微生物以飞沫核的形式通过病人咳嗽或打喷嚏的方式进入到另一个人的眼、鼻腔或口腔中。飞沫传播距离短，一般小于3英尺（1米）。一个人也可通过接触被微生物污染的物品或表面，然后接触自己的口腔或鼻腔而感染。,区分?,卫生部2009年12月1日起执行的“6个规范”的医院隔离技术规范中术语和定义对“空气传播”与“飞沫传播”的定义分别是：空气传播：带有病原微生物的微粒（5微米）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5微米），在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,第三代人传人(6.13),据韩国保健福祉部中东呼吸综合征(MERS)管理对策本部13日称，MERS确诊患者增至138人，其中包括第三代人传人病例。当天新增一例死亡病例，MERS死亡人数增至14人。关系图显示首例患者总共去三家医院和诊所就医，他先在A诊所将病毒传染给一名医护，接着在B医院传染给24人，包括第16例，后来又去C诊所传染给一名医师。第16例再赴F医院和E医院就医，传染给另三人。第三代人传人病例为第133例患者(70岁)，是一名急救车司机，本月5日和6日驾驶载有第76例患者(75岁，本月10日死亡)的急救车。这是韩国第一次出现第三代人传人MERS病例。,第四代!,15日新增的3例是病毒经过三轮人际传染的“第四代感染者”，感染途径分别为：第147例患者到过第123例患者所在的医院被感染；第148例患者接诊过第36例患者被感染；第150例患者到过第76例患者所在的病房探病被感染。此前2例“第四代感染者”也是受到了第76例患者的感染，他们分别为将第76例患者从三星首尔医院转送至建国大学医院的急救车司机和同乘者。可以看到，“第四代感染者”中包括与第三代感染者同住一个病房的患者、在不知情的情况下为第三代感染者做手术的医务人员，还有接送第三代感染者的救护车司机等。,韩国中东呼吸综合征疫情为何未得到及时控制,韩国疫情的首个源头是京畿道平泽圣母医院。韩专家认为，除了因首位患者刻意隐瞒中东旅行经历，妨碍医院及时防控以外，在确诊后对密切接触者的追踪、隔离措施不到位也是造成疫情在这家医院内扩散的主要原因。出现首个病例后，韩卫生部门仅把与其密切接触者列为隔离对象，直到患者激增，才开始隔离所有直接、间接接触者。,“最好医院”出现大漏洞,韩国规模最大的医院之一三星首尔医院是第二轮疫情的“重灾区”，在该院染病的患者近人。据韩媒体报道，由于三星首尔医院管理疏忽，疫情防控出现大漏洞。例如一位曾与第名患者共处一个急诊室的医生被排除在隔离对象之外，该医生在给其他就诊者看病之后才被确诊为患者。另一名急诊移送人员在月日发高烧后，仍继续工作，其间与人有过直接或间接接触，该移送人员也被确诊为患者。在疫情如此严峻的情况下，被誉为韩国“最好医院”的某些大型医疗机构的防控体系出现大漏洞，备受韩国各界诟病。,官方初期应对不力,韩卫生部门一开始拒绝公布曾收治中东呼吸综合征患者的医院名称，韩国卫生部门在疫情暴发的初始阶段应对迟缓，对疫情严重程度估计不足，错失控制疫情的最佳时机。世卫组织总干事陈冯富珍在记者会上指出，韩卫生部门早期应对疫情滞后，未及时预警，也没有对密切接触者采取有效的追踪隔离，使得很多未被确认的接触者将疫情扩散至更多医院，疫情扩散之快“非同寻常”。在月日确诊首例患者后，韩国保健福祉部一再强调该病“传染性不强”，发生第二代人传人“可能性不大”，未及时警示民众和医疗机构。,“任性”患者更添乱,在韩国疫情发展过程中，频频出现的一些不配合的患者及密切接触者使得防控工作雪上加霜。据韩媒体披露，在确诊患者当中，经常出现隐瞒自己曾去过中东呼吸综合征疫区的例子。韩首位确诊患者就曾试图隐瞒自己去过疫情国沙特阿拉伯，导致接诊医院未能及时防控，疫情迅速在院内蔓延。另一位到建国大学医院就诊的多岁患者，在院方反复询问下，仍与监护人一同否认曾去过疫情多发地三星首尔医院的事实，最后导致这家医院的急诊室被封闭，多人隔离。除了在出现症状后执意来华的那名韩国男子外，一名医生在出现发热等症状后仍参加千人大会，后被确诊为患者。另一位患者则在隔离观察期间乘地铁连续上班数日。还有的感染者居家隔离时因“觉得无聊”，便邀三五好友外出打高尔夫球，直至警察追踪干预，才返回家中。,据韩国中央日报日报道，一位多岁的确诊患者在出现疑似症状后仍和家人去济州岛旅行天，使得原本零病例的济州岛未能幸免，进入紧急状态。更令人震惊的是该患者在首尔江南区某医院接受检查时扬言“如果被隔离，我会到处走，让大家都传染上”，并且在医院打算对其隔离治疗时，强行破坏门锁出逃，乘出租车回家。类似的“奇葩”案例不胜枚举。,潜伏期和传染期,潜伏期2d14d，常见5d6d潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。传染期长达1月,临床表现,疾病谱无症状感染轻症病例重症病例死亡病例（病死率40%）无症状感染和轻症病例约占20%（25%）儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例,临床特征不典型起病急，多数有发热，体温达到或超过38，伴呼吸道症状咳嗽气促/呼吸困难肺炎（50%）胃肠道症状（1/3）呕吐腹泻,严重者呼吸衰竭/ARDS（10%）肾脏衰竭死亡（平均11天）免疫功能低下者初期 发热、腹痛、腹泻后期 肺炎临床合并感染常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒）发病至住院4天（中位数）,治疗原则,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法对症和支持治疗肺保护性通气（ECMO）肾脏替代治疗恢复期病人血清恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体人源单克隆抗体抗DPP4多克隆抗体抗MERS-CoV RBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国),抗病毒药物利巴韦林霉酚酸干扰素IFN-（联用抗病毒药物）皮质类固醇（激素）阻止ARDS进展和肺部纤维化不建议使用（SARS和H1N1的经验）,柳叶刀：MERS与SARS特征比较,2015年6月3日，柳叶刀(lancet)在线发表了英国伦敦大学Alimuddin Zumla等人的中东呼吸综合征综述文章。Zumla等人通过检索2010年1月1日至2015年5月31日发表于Medline等数据库上有关中东呼吸综合征（MERS）的文献，以及美国、沙特、欧洲卫生部门发布的相关资料，对MERS与SARS的临床与实验室特征进行了比较。,我国监测和控制措施,中国政府已采取以下监测和控制措施：1.对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；2.检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；3.加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；4.加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；5.确保将风险通报给公众。,隔离地点的选择?,惠州:我们打电话给了好多酒店，一个个都拒绝，都像见了瘟神似的。后来没办法，政府只能指定了一家酒店作为密切接触者的隔离观察区。两家酒店的密切接触者则就地在酒店隔离。”梁立环说。截至6月3日，惠州市疾控中心负责医学观察的66名密切接触者及2名留惠协查人员均未有异常报告，2次采样检测结果均阴性。根据惠州市关于中东呼吸综合征病例密切接触者集中医学管理指引，对医学观察满14天的，予以解除医学观察。第一批38名密切接触接者和2名协查人员于6月9日24时解除了医学观察，第二批28名密切接触接者于6月10日24时解除了医学观察。当地卫生系统一名官员透露，为锁定这些密切接触者，惠州一共投入超过200名人力。,投入在金某身上的医疗资源和人力资源难以估量,由于惠州当地医院无法开展患者临床检验，广东紧急协调采购了一套血常规、多功能血气生化分析仪和呼吸湿化治疗仪送到惠州中心人民医院，专门用于患者的临床检验和开展强化氧疗措施。医院负压病房布局、压差达不到标准，只好不断购置新设备。为了防止疫情蔓延，对患者开展流行病学监测，还专门建立了一个P3临床实验室。惠州市卫生局局长许岸高介绍说，仅设备上的投入就达800多万元。而由于患者病情加重、MERS传播途径不明，医疗部门还紧急转移8名原住在ICU的重症病人，清空救治场所。此外，至6月5日，省卫计委还调拨300套防护服、150个防护眼罩、4个消毒喷雾器给惠州市中心人民医院，加强医院人员的个人防护与院内感染的控制。,解除隔离?,按照标准，必须在血液、痰液、粪便这三个标本检测结果同时两次阴性，才能解除隔离。所以，目前金某还不能出院。“他的排毒时间比一般人都要长很多，从前期症状算起，已经有一个月时间。究竟金某是个案，还是说这个病毒在体内存留时间本来就很长，我们还在研究。也很难说他体内的病毒完全排掉需要多久。”而钟南山院士前天也表示，一般认为，经过两周左右的治疗病毒就没有了，但金某观察到20多天后他体内仍存在MERS病毒。金某已经连续6天没有发烧了，并于6月9日开始出现抗体，目前金某康复得较好。,徐州市疾病预防控制中心 孙传武 2015年6月25日,中东呼吸道综合征(MERS)防控指南,案例：你接到辖区某医院报告“医院接诊一位从韩国回来的患者，体温37.5度、轻微咳嗽、白细胞不高，肺部无炎症”，请疾控中心调查处置。,二、流行病学,三、临床表现,一、基本情况,四、标本采集和检测,五、预防和控制,一、基本情况,二、全球近期疫情概况,韩国MERS暴发的可能原因分析,病例诊断不及时临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；医疗机构院内感染措施首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；门把手检测到病毒,密切接触者和疑似病例的管理不到位措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。疫情信息不透明，公众的风险沟通不足发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。文化传统病人探视超级传播者（10个密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4,中国输入病例,及时追踪和管理病原学检测密切接触者追踪管理前提 WHO亚太区非正式通报如果,三、MERS流行病学,储存宿主遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人,传染源,中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒99.9%（全基因组序列）确切的传染源尚不完全清楚,传播途径,动物 人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉案例2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗7天后该男子感染MERS-CoV,人 人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛飞沫（2m）气溶胶？门把手？粪便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）,危险因素,暴露于动物访问有骆驼的农场或市场(farms or markets)暴露于可疑病人/污染环境访问医疗保健机构（health-care setting）,高危人群,骆驼养殖场及屠宰场的工人兽医老年人（中位年龄49岁，男女）慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）医疗卫生人员（沙特20%）,季节性/发病高峰,3月6月较多幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼（35%VS 15%）骆驼的产仔/断奶（wenning）季节（4月5月）,四、MERS临床表现,潜伏期和传染期,潜伏期2d14d，常见5d6d潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。传染期长达1月,临床表现,疾病谱无症状感染轻症病例重症病例死亡病例（病死率40%）无症状感染和轻症病例约占20%（25%）儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例,临床特征不典型起病急，多数有发热，体温达到或超过38，伴呼吸道症状咳嗽气促/呼吸困难肺炎（50%）胃肠道症状（1/3）呕吐腹泻,严重者呼吸衰竭/ARDS（10%）肾脏衰竭死亡（平均11天）免疫功能低下者初期 发热、腹痛、腹泻后期 肺炎临床合并感染常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒）发病至住院4天（中位数）,治疗原则,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法对症和支持治疗肺保护性通气（ECMO）肾脏替代治疗恢复期病人血清恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体人源单克隆抗体抗DPP4多克隆抗体抗MERS-CoV RBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国),抗病毒药物利巴韦林霉酚酸干扰素IFN-（联用抗病毒药物）皮质类固醇（激素）阻止ARDS进展和肺部纤维化不建议使用（SARS和H1N1的经验）,三、标本采集和检测,标本采集,对象疑似病例临床诊断病例需要进一步研究的确诊病例；其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。类型呼吸道（下优于上）血液（双份）粪便尿液尸检,四、风险评估,WHO风险评估（截至2015-6-3）,韩国此起疫情暴发的指示病例有中东地区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林）在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊疗护理的医务人员新特点：中东地区外最大的一起院内感染暴发病例传播到第三国（中国）报告发生了多例三代病例,韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生；完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施,我国风险评估,此次广东输入病例疫情中，病例密切接触者中发生继发病例的可能性极小；不排除我国再次从韩国输入MERS病例的可能性；我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性极低。,五、预防和控制,一、政府主导的联防联控机制,建立健全有效运行政府主导部门负责卫生计生海关检疫旅游宗教商务外事,各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作落实防控资金和物资。各级疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作并对本机构的医务人员开展培训。,检验检疫中东地区及近期病例较多的韩国归来的发病呼吸道病例的筛查中东地区动物（尤其是骆驼）及其制品检查宗教/旅游/商务/外事至中东地区人员的健康告示从中东返回后的健康观察,二、健康教育/风险沟通,MERS相关知识（旅行提示）手的清洗消毒人员密切或空气不流通处戴口罩避免骑乘或接触骆驼避免接触发热呼吸道病例探视病人做好个人防护（口罩、手套等）不饮用未经消毒的骆驼奶（或尿）不食用未煮熟的骆驼肉或其制品重点学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所大型聚会等人群聚集活动,三、开展技能培训,对象各级各类医疗卫生机构海关检验检疫机构其他相关部门：宗教、旅游、商务、外事内容中东呼吸综合征病例的发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测医疗救治感染防控风险沟通等内容的培训，提高防控能力,四、建立健全监测体系,目的病例的早期发现对象不明原因肺炎病例严重急性呼吸道病例（SARI）要求询问流行病学史发病前14天内有中东地区/阿拉伯半岛（韩国）旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史，或与来自/到过中东地区的有症状的旅行者有密切接触史（社区）,医疗机构提高诊断和报告意识对于不明原因发热病例，注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家如韩国的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。,病例分类,疑似病例临床诊断病例确诊病例无症状感染病例,疑似病例流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。确诊病例无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。,病例报告,对象疑似（网报前必须联系市疾控中心）临床确诊（订正报告）无症状感染者（选择“隐性感染者”类别）方式网络直报其他如电话、传真时限诊断后2h内,五、病例/标本筛查,对象病例（呼吸道标本和血液标本，下呼吸道标本）无明确流行病学史，但在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，或医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例要求准备相应的检测试剂地市级初筛后方可送检复核初筛应同时进行流感通用建议有条件的医疗机构在保证生物安全的前提下初筛,标本保存和运送要求,对象初筛阳性标本尽快送省疾控中心复核检测阴性，但临床不能排除者无检测能力其他需要进一步明确的标本要求低温冷藏运输生物安全24h内上送,六、流行病学调查,流行病调查由县（区）及疾控机构负责首次调查要着重于流行病学史临床表现就诊情况调查内容中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表,七、密接者追踪管理,密切接触者诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员判定为密切接触者采集呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集,判断密切接触者注意事项,时间与患者接触的时间长短空间与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等距离与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度接触的方式是否可能接触患者的分泌物、排泄物状态与患者接触时是否有个人防护措施患者情况是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱如何研判医务人员是否有效防护,WHO及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,确诊病例、临床诊断病例的密切接触者隔离医学观察期限：与病例末次接触后14天内容：每日至少进行2次体温测定；询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展执行：属地县区级卫生计生行政部门组织、协调疑似病例的密切接触者及时进行登记并开展健康随访告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。,观察期内出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗；确诊MERS，按病例管理排除MERS，则按原来的医学观察期开展医学观察。解除隔离医学观察期满，未出现临床症状其接触的疑似病例排除MERS-CoV感染,八、强化院内感染控制及个人防护,各级各类医疗机构,九、做好病例管理,临床诊断和确诊病例隔离治疗参与救治的医护人员实施有效防护措施标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。出院标本（病原学）间隔24h，联系两次核酸检测阴性,讨论,1、我市输入性病例发生的可能性有多大？转机、海运、朝圣、徐州与韩国联系密切的企业2、航班上密切接触者如何判定 埃博拉判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。,3、我市已经储备了检测试剂随时可以开展检测工作4、应急响应上和前段时间的埃博拉防控有何区别5、个人感觉：现行的突发急性传染病（呼吸道）的应急演练其形式的意义大于实际意义。为什么？其他,谢谢,