广东省胸痛中心协会张金霞.ppt
广东省胸痛中心协会 张金霞,CCPC,中国胸痛中心建设的现状及认证标准,广西 玉林2014-8-23,急性心肌梗死1小时内灌注死亡率1.6%6小时 6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡,时间就是生命!,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛的救治时间与预后,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心的概念,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费,全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系,中国胸痛中心China Chest Pain Center,全球胸痛中心的发展历史,1981年第一家CPC2000年 D2B 90min的达标率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min,德国2012年发表的CPU注册结果从发病到FMC为2.08h院前传输EKG79.9%10min内完成EKG 76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B 31min,中国胸痛中心China Chest Pain Center,CPC显著提高STEMI救治能力,1996,AMI绿色通道2002:1st CPU2010:中国CPC专家共识2011:首届中国CPC高峰论坛2012.8，2家通过国际认证2012.9广东省CPC协会成立规范化CPC经验交流及示范会2012.12.1第二届CPC高峰论坛2013.4 开始起草中国胸痛中心认证标准,2013.8 胸痛中心建设规范与实践出版2013.9.14 正式启动自主认证体系，第三届CPC高峰论坛2013.9.26 完成认证机构组织构架2013.11.11中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议2013.12.52014.1.22 首批认证2014.2 完成首批认证2014.2.25 开始接受第二批认证申请2014.7 完成第二批认证,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中国胸痛中心的发展历史,国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作分会成立专门的中国胸痛中心认证工作专家委员会指导委员会认证工作委员会认证办公室,中国胸痛中心China Chest Pain Center,2013.9.14 广州中国胸痛中心认证体系正式启动,海南,黑龙江,吉林,辽宁,河北,山东,福建,江西,安徽,湖北,湖南,广东,广西,上海,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,青海,四川,贵州,云南,西藏,新疆,江苏,浙江,北京,台湾,广州军区总医院广东省人民医院广医二院华侨医院广东省中医院,河南中医一附院,上海瑞金医院新华医院胸科医院,山东大学齐鲁医院烟台山医院,哈医大一附院,西安交通大学第二附属医院,云浮市人民医院珠海市第二医院湛江422医院,北京朝阳医院北大人民医院阜外医院301医院安贞医院武警总院,厦门心脏中心,吉林大学一附院,深圳福田医院,玉林市人民医院广西自治区人民医院,三医大新桥医院三医大大坪医院重庆医科大学第一医院,武汉亚洲心脏中心,贵阳市胸痛急救中心,开滦总医院,太原市中心医院,中国胸痛中心China Chest Pain Center,国内胸痛中心建设与分布情况（不完全）,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中国胸痛中心建设面临的主要任务,改变急救模式：必须转变两个观念“胸痛急救”必须改变单纯的“就近急救”“胸痛中心”=“院内绿色通道”调动各方力量：不同级别医院、120改变各自为政局面、建立区域协同机制院内多学科协同：利益平衡是关键“推动”而不是“等待”行政干预,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中国现有胸痛中心的模式,院内绿色通道是基础，但不是全部D2B or D2N规范化胸痛中心：区域协同救治型D2B 首次医疗接触-to-再灌注发病-to-再灌注 完整、共享的数据库平台可评估性,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中国胸痛中心建设面临的主要任务,胸痛中心建设应关注的分布重点大城市的心血管优势学科必须建立胸痛中心，但并非所有医院都要参与具有急诊PCI能力的地市级中心医院是重点,我国急性心肌梗死年死亡率（1/10万）,中国胸痛中心China Chest Pain Center,我国人口分布特点（2011年）6000家县级医院服务9亿人口1000家三甲医院直接服务5亿人口医疗资源分布特点80%的优势资源配置在省城中心城市95%的县级医院不具备PCI能力广东为例：县级医院转诊到地市级医院平均6090分钟，珠三角地区多数为3045分钟之间；只有极少数能在120分钟内到达省城医院,地市级城市建立CPC能覆盖更多的人口,中国胸痛中心China Chest Pain Center,地市级城市建立CPC是未来的重点,制订符合当前国情的认证标准是指引胸痛中心建设的纲领申请认证单位遵循标准去推动胸痛中心建设，逐步改变现有的医疗模式认证过程中坚持标准是提高胸痛中心建设水平的保证,中国胸痛中心China Chest Pain Center,推动胸痛中心认证的必要性,中国胸痛中心China Chest Pain Center,国外CPC认证促进了ACS的救治水平中国ACS救治水平亟待提高中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发展期，急需规范国外认证标准与中国的实际有差距中国已经积累了一定的经验,为什么要进行中国自主认证,中国胸痛中心China Chest Pain Center,认证组织机构认证的组织程序认证标准评分细则,认证体系组成,中国胸痛中心China Chest Pain Center,中华医学会心血管病分会成立专门的胸痛中心认证工作组指导委员会认证工作委员会常设认证办公室,组织机构,中国胸痛中心China Chest Pain Center,基本流程,中国胸痛中心China Chest Pain Center,五大要素基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对ACS患者的评估和救治持续改进培训与教育,认证标准,五大要素的主要目的,五大要素基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对ACS患者的评估和救治持续改进培训与教育,重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化,以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素一 基本条件与资质,中国胸痛中心China Chest Pain Center,基本条件与资质,胸痛中心的组织机构胸痛中心委员会胸痛中心医疗总监胸痛中心协调员,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心的管理制度联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等,基本条件与资质,中国胸痛中心China Chest Pain Center,基本条件与资质,医院对CPC的支持与承诺由院主要领导担任CPC委员会领导书面承诺全力支持CPC建设与认证充分授权与EMS联合救治协议，并定期培训与非PCI医院签署联合救治ACS协议，并定期培训承诺支持诊疗流程改进专门资金预算承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院支持并协助全员培训,中国胸痛中心China Chest Pain Center,基本条件与资质介入诊疗,导管室基本条件基本设备要求和介入诊疗资质；过去3年冠脉介入治疗手术量平均200例/年365天/24小时全天候开放能力；导管室从启动到开放时间30分钟；导管室暂时不可用的备用方案和程序,中国胸痛中心China Chest Pain Center,人员基本资质至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75例具有3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；,基本条件与资质介入诊疗,中国胸痛中心China Chest Pain Center,院内绿色通道有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室导管室激活时间30分钟，若当前无法达到则应有具体改进措施实施先救治、后收费的专用流程图对自行来院患者，有缩短FMC2B具体措施经救护车入院或转诊入院者，有绕行急诊方案有传输院前心电图的相应途径时钟统一方案完善的ACS数据库,基本条件与资质介入诊疗,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件学科要求心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势急诊科人员均要接受胸痛及ACS的全面培训，以后每年接受新知识培训不低于2学时；心血管内科与急诊科具有良好的协作关系；胸痛相关的其它学科会诊机制,基本条件与资质,中国胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件必备的辅助检查条件具备多排螺旋CT及全天候开放能力，启动CT室时间30分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措施具备急诊超声诊断的条件，启动时间30分钟运动心电图正常工作时间内随时可用快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋白、D-二聚体、BNP等检验项目应可以在20分钟内获得检查结果，且为全天候开放项目。,基本条件与资质,中国胸痛中心China Chest Pain Center,数据库的建立和运行 建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就诊或入院的患者的基本信息和最后诊断；应有包括各种途径入院的全部ACS患者的完整数据库，应包括STEMI及NSTEMI/UA患者从发病开始到关键诊疗手段的实施时间节点、来院方式、转归，有条件者应有卫生经济学和长期随访信息；数据库应具有按病因分类、诊断分类、各时间节点的统计分析功能；有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的真实可靠；数据库中最好能包括主动脉夹层以及肺动脉栓塞从发病到关键诊疗手段的时间节点,基本条件与资质,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素二 院前医疗急救系统与院内绿色通道的整合,中国胸痛中心China Chest Pain Center,与EMS建立正式合作关系，须符合下列至少四项条件：定期举行联席会议共同进行病例回顾与EMS无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标快速转诊和接收患者的方法和流程传输院前心电图与急诊调度中心合作关系绕行急诊方案急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。,EMS与院内绿色通道的整合,中国胸痛中心China Chest Pain Center,与EMS合作条款至少符合下列四项条件：合作演练STEMI救治流程；为社区提供ACS培训课程；培训早期识别 ACS 体征和症状培训不同级别的院前急救人员使用相同的溶栓方案；向EMS提供STEMI患者转诊和接收流程的快速通路培训；培训急救中心采集和传输心电图的能力；共同寻找可改进措施共同使用流程改进程序来改进流程,EMS与院内绿色通道的整合,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素三 对急诊胸痛患者的评估及救治,中国胸痛中心China Chest Pain Center,对急诊胸痛患者评估及救治,急性胸痛早期快速甄别对出现典型 ACS 症状患者的评估对低危患者的评估,通过流程图来体现流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行,中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素四 持续改进,中国胸痛中心China Chest Pain Center,持续改进,流程图的优化改进持续改进（阶段性数据）的效果改进的措施是重点,CPC was established(2011-3-27),中国胸痛中心China Chest Pain Center,要素五：培训与教育,中国胸痛中心China Chest Pain Center,培训与教育,不同对象的培训计划和实施记录是重点所在医院的全员培训专业人员培训区域急救系统的培训基层医疗机构的教育和培训社区教育和培训,中国胸痛中心China Chest Pain Center,评分细则,分清主次强调实际效用无须满足全部标准，但基本条件必须具备,提供项目支持性材料和数据溯源性：原始材料可查数据库,Thank you!,
