《静脉用药调配中心(室)》流程设置与管控.ppt
1,静脉用药调配中心（室）流程设置与管控,张建中 复旦大学附属中山医院药剂科 复旦大学附属中山医院静脉用药调配中心,20151114,苏附一论坛,2,静脉用药集中调配质量管理规范卫生部办公厅 卫办医政发201062号有前言与十四条内容组成第四条主要是房屋、设施和布局要求（设计、设施与工艺流程）医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）,20151114,苏附一论坛,3,PIVAS-工作目标,为临床治疗提供静脉输液加药服务，确保临床输液安全使用。防止患者因使用了有微生物、内毒素、微粒污染和有给药错误问题的输液药物而受到的伤害。,20151114,苏附一论坛,4,PIVAS-工作内容与流程设置,PIVAS工作内容：1：确保输液加药的无菌性 2：防范与减少用药错误 3：做好药品管理,20151114,苏附一论坛,5,中山医院PIVAS工作流程图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配方、核对,核对发送,护士冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,6,PIVAS-流程,人流 物流 信息流,20151114,苏附一论坛,7,PIVAS-人流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配方、核对,核对发送,护士冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,8,PIVAS-人流,更外衣、换工作鞋进工作区域药师接收、审核、打印、编序医嘱药师配方、核对，交给护士护士核对，冲配药师最终核对，安排送往病区,20151114,苏附一论坛,9,20151114,苏附一论坛,10,20151114,苏附一论坛,11,20151114,苏附一论坛,12,20151114,苏附一论坛,13,普通药物冲配,20151114,苏附一论坛,14,最后核对,成品包装,20151114,苏附一论坛,15,清点数量，登记后，专车送病区,20151114,苏附一论坛,16,关键管理环节,净化环境的人员管理无菌配置管理多次核对程序建立,20151114,苏附一论坛,17,人员管理,人体的各个部分都会散发微粒，人在洁净区移动速度超过洁净空气流速时，也会把微粒带入洁净区。洁净室内的发尘量，90%左右来自人员。进入洁净间，必须洗手；要穿洁净服、戴口罩、手套等，包裹人体；行动要规范，无大幅度的动作；洁净区内不许化装与佩带饰物（黄金准则）。,20151114,苏附一论坛,18,无菌配置,资料显示：几乎所有的输液感染，都与因接触而引起的外源性污染有关；外源性污染物多数报道称：其来源于皮肤/肠道微生物；输液感染源于无技术的接触，无菌配置实质就是一项无接触技术。四要素：人、洁净空间、无菌技术、管理流程,20151114,苏附一论坛,19,国际现行标准的设计要求,AS2386.1,20151114,苏附一论坛,20,Cytotoxic Drug,cleanroom,AS2639,生物安全柜,20151114,苏附一论坛,21,多次核对程序,拆药上架核对配方过程核对冲配前核对冲配后核对发送前再核对,20151114,苏附一论坛,22,PIVAS-物流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配方、核对,核对发送,护士冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,23,PIVAS-物流,申请领药验收入库贮存保养拆药上架配方、冲配、送入病区,20151114,苏附一论坛,24,20151114,苏附一论坛,25,药库建设要求,1、常温库（15-25）阴凉库（15-20）冷藏区（2-8）冰箱组成2、相对湿度 70左右（超过时,使用去湿机）3、药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等 有各自相对独立的作业空间；4、药架、不锈钢拆药桌等俱全；,20151114,苏附一论坛,26,药品管理(1),数量（金额）管理 1、每日药品领用、出库管理 按前一日药品使用的105%领用 2、拆药、上架过程管理 做好破损记录 3、每日盘点管理 管理目标：即时库存管理,20151114,苏附一论坛,27,药品管理(2),药品质量管理 1、进货验收管理（药厂资质、拆箱验看）2、贮存环境管理（冷藏、阴凉、普通）3、效期管理（进出有序）4、特殊药品管理（毒药、危害药物等）管理目标：保证药品良好,20151114,苏附一论坛,28,PIVAS-信息流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配方、核对,核对发送,护士冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,29,PIVAS-信息流,医生开立医嘱护士转录医嘱药师接收、审核、打印、编序医嘱错误医嘱返回（撤消）,20151114,苏附一论坛,30,审方打印,医嘱编序,20151114,苏附一论坛,31,审什么？,PIVAs常见的医嘱给药错误 一：配伍禁忌 二：载体选择不当 三：给药浓度过高 四：单次给药剂量过大 五：给药时间错误 六：中西药相互作用 七：TNA处方错误 八：其它错误,20151114,苏附一论坛,32,容易出现使用错误的药物,1：抗菌药物 剂量浓度 时间间隔 载体选择2：抗肿瘤药物 剂量浓度 时间间隔 注射水溶解 3：Kcl注射液 剂量浓度(使用广泛、危险性高)4：中药注射剂 单独使用 剂量浓度 5：TNA 六大营养物质6：心脑血管药物,20151114,苏附一论坛,33,不断完善信息系统,PIVAS管理系统提升进一步开发合理用药监测系统电子病例系统无线流动查房车条码与腕带系统等,20151114,苏附一论坛,34,20151114,苏附一论坛,35,20151114,苏附一论坛,36,PIVAS-流程管理要素,所有工作要记录,20151114,苏附一论坛,37,20151114,苏附一论坛,38,20151114,苏附一论坛,39,流程设置的意义,可建立各个环节的制度与操作规范各个工作环节条块清楚各个环节工作要求明确各个环节工作内容清晰各个环节工作结果可查,20151114,苏附一论坛,40,流程管理意义,让PIVAS的管理变的简单让PIVAS的工作效率与质量得到提高流程设置不是一层不变的 随着对PIVAS认知的进步，工作量的变化，流程设置应与之相适应。,20151114,苏附一论坛,41,感谢聆听,20151114,苏附一论坛,
