《病理学》本科课件第四章炎症yu4学时.ppt

第一节 炎症的概述,(一)炎症的概念,概念具有血管系统的活体组织对损伤所发生的以血管反应为中心的防御性反应。,理解损伤抗损伤和修复三位一体的综合过程.,(一)炎症概念,变性和坏死（变质）,血管反应对损伤因子进行杀伤等（渗出）,损伤的细胞通过再生等进行修复（增生）,是以防御为主的反应.,基本病理变化：变质渗出增生,炎症的原因生物性：细菌病毒螺旋体等物理性：高低温机械创伤等化学性：强酸强碱等免疫反应组织坏死,(二)炎症的原因,凡是能引起组织和细胞损伤的因子都可作为炎症的原因。,刀割伤手指后，局部是否可以发生炎症反应？,什么是感染？,感染：生物性病原体引起的炎症。,本质：炎症原因：生物性因子,什么是感染？,怎样理解肺部感染的含义？,二炎症的基本病理变化与分类,基本病变变质（损伤）渗出（抗损伤）增生（修复）,1.变质（alteration）,致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物,局部组织 变性坏死,实质间质,细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样变粘液样变纤维素样坏死,概念,2.渗出（exudation）,概念炎症局部组织血管内液体 蛋白质 炎细胞通过血管壁进入组织 体腔 体表和粘膜表面过程。,渗出（exudation）,概念,液体蛋白白细胞,血管外组织体腔体表粘膜,2.渗出（exudation）,2.渗出（exudation）,渗出物：渗出成分的总称。,渗出液：炎症时渗出的富含蛋白质的液体 称为渗出液。,炎性水肿：渗出液聚集于组织间隙称炎性 水肿。积 液：液体聚集于浆膜腔称为积液。,2.渗出（exudation）,胸腔积液,渗出（exudation）,意义炎症的重要标志体现炎症的防御作用,2.渗出（exudation）,防御体现（P96）,水肿液抗体补体纤维素白细胞,注意：渗出液过多可压迫阻塞粘连,稀释毒素 营养消灭病原体限制扩散促进吞噬及 参与修复吞噬作用,3.增生（proliferation）,致炎因子,巨噬细胞内皮细胞成纤维细胞上皮细胞实质细胞,增生,概念：器官或组织细胞数量增多称为增生（包括实质细胞和间质细胞）。,3.增生（proliferation）,作用损伤修复粘连硬化,思考,慢性中重度肝炎（乙肝）可能发展为肝硬化吗？,（一）炎症的基本病理变化,基本病变变质渗出增生,（二）炎症类型,按病程经过分（临床类型分为急性炎症和慢性炎症等）按病理变化分,反应迅速，病程短，一般不超过一个月，以渗出性病变为主。,三炎症的局部临床表现与全身反应,（一）炎症局部临床表现,红肿热痛功能障碍,炎性充血,充血、渗出,代谢增强,压迫、牵拉、炎症介质,肿、痛、变质,（二）炎症的全身反应,发热（fever）白细胞变化（leukocytosis）外周血白细胞10109/L,感染与血白细胞变化,多数细菌感染引起中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加；一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如腮腺炎、风疹等；但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌)感染则引起末梢血白细胞计数减少。,第二节 急性炎症,是最常见的临床类型，病理变化复杂，但多以渗出病变为主。,渗出的主要过程,一、血液动力学改变二、血管通透性增加三、白细胞渗出和吞噬,思考,血管内液体通过血管壁进入血管外就是渗出液吗？还有哪种情况？,漏出液：单纯因血液循环障碍（如淤血）所形成。,充血 hyperemia,渗出液与漏出液的区别（参考P96）渗出液（主动）漏出液（被动）本质成份 蛋白含量细胞检查 比重外观细胞数目,炎症渗出多多大浑浊多,非炎症漏出少少小澄清少,正常血流,细动脉短暂收缩,血管扩张充血，血流加速,一、血流动力学改变（血流量和血管口径改变）,正常血流,血管扩张血流加快,液体渗出，血液浓缩，血流变慢。,3、血流速度减慢,二、血管通透性增加急性炎症过程中可形成较多的渗出液。重要因素与血管通透性增高有关：微循环血管通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性。,1、内皮细胞收缩,间隙增宽,2、直接损伤内皮细胞,三、白细胞渗出和作用,白细胞渗出是炎症反应最重要的 特征。吞噬作用是炎症反应的主要防御 环节。,（一）白细胞渗出过程,边集与附壁 游出 趋化作用,白细胞游出：粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。注意：渗出物中含有红细胞称为红细胞漏出，是被动的过程）,（二）白细胞游出和化学趋化作用,趋化作用：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。白细胞由于趋化作用而聚集到炎症病灶中心（炎细胞浸润）。,白细胞游出和化学趋化作用,趋化作用：,白细胞向着化学刺激物作定向移动,炎区白细胞的作用吞噬作用主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程识别、附着 吞入 杀伤、降解参与免疫反应引起组织损伤,（三）白细胞在局部的作用,中性粒细胞单核巨噬细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞,急性炎早、化脓性炎急性炎后、肉芽肿过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎,（四）常见白细胞的种类与功能,渗出过程总结,血管动力学改变血管扩张充血血管通透性增加渗出液形成白细胞主动游出炎（白)细胞浸润,五急性炎症的病理类型与病理变化,急性炎症的类型,急性炎症变质性炎渗出性炎增生性炎,第三节 慢性炎症,一、一般慢性炎症病变特点主要特点：1、以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸 润为主。2、组织破坏主要由炎症细胞引起。3、增生性病变较明显。,（鼻腔）炎性息肉,炎性息肉（P110）概 念：在致炎因子长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织可增生，形成突出于粘膜表面的带蒂的肿块。好发部位：鼻腔、宫颈、大肠。,概念：组织的炎性增生形成的境界清楚 的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团 块。好发部位:肺眼眶,2.炎性假瘤,炎性假瘤,概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。以肉芽肿形成为形态特点的炎症称为肉芽肿性炎。,二、慢性肉芽肿性炎,1.感染 1）细菌（结核杆菌、麻风杆菌等）2）梅毒螺旋体 3）真菌（组织胞质菌病等）4）寄生虫（血吸虫病等）,病因,2.异物 1）外科缝线、滑石粉等 2）矽尘等,（二）病因,第四节 炎症的结局,急性炎症的结局,痊愈迁延为慢性炎症蔓延扩散,急性炎症的结局,蔓延扩散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,病原体沿组织间隙或自然管道向周围组织器官蔓延,病原体-淋巴管-淋巴结,血行蔓延,细菌细菌 毒素全身器官 入血 繁殖 入血 中毒 脓肿 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症,+,+,+,变质性炎,病变局部以变质为主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎,思考：乙型脑炎可能的病变是什么？,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,浆液性炎（serous inflm）,特点浆液（血浆成分为主）渗出为主主要类型粘膜 浆液性卡他（感冒早期鼻炎）浆膜 炎性积液(关节浆液性炎）疏松结缔炎症水肿（毒蛇咬伤）,结局,浆液性炎（serous inflm）,但渗出液过多会压迫或阻塞器官，引起严重后果。,一般病变轻，易消退。,纤维素性炎（fibrinous inflm）,特点纤维蛋白原渗出为主主要类型粘膜伪膜性炎（白喉菌痢）浆膜绒毛心（心包的纤维素性炎）肺（大叶性肺炎）,什么是“伪/假膜性炎”？,假膜性炎,白 喉,菌痢,发生在粘膜的纤维素性炎概念：渗出的纤维素坏死组织和中 性粒细胞共同形成膜状物（伪膜）覆盖于粘膜表面，故称假膜性炎。好发部位：上呼吸道白喉 肠道细菌性痢疾,假膜性炎,绒 毛 心,绒毛心:即纤维素性心包炎，大量纤维素渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。,绒毛心,大叶性肺炎(肺的纤维素性炎）,纤维素性炎（fibrinous inflm）,结局少量吸收大量不完全吸收、机化机化可导致粘连影响器官功能,心包粘连,盔甲心,化脓性炎（purulent inflm）,概念：大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成。,什么是“脓液”？,化脓性炎（purulent inflm）,脓液即脓性渗出物，由大量变性坏死的中性粒细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成。,化脓性炎（purulent inflm）,再分类蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓,蜂窝织炎 脓肿本质范围 好发部位病因病变,化脓性炎弥漫性皮肤阑尾溶血性链球菌中性粒细胞弥漫浸润，坏死轻,化脓性炎局限性皮肤内脏金黄色葡萄球菌中性粒细胞局部浸润坏死重脓腔形成,蜂窝织炎与脓肿的比较,蜂窝织炎（phlegmonous）,疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,阑尾蜂窝织炎,脓肿（abscess）,局限性化脓性炎,脓肿（abscess）,脓肿的结局小 吸收消退（如疖）大 切开排脓（如痈）穿破排出 溃疡 窦道 瘘管 肉芽修复,表面化脓、积脓,粘膜表面脓性卡他（如化脓性尿道炎支气管炎）浆膜腔或某些器官腔内积脓（如胆囊和输卵管腔）,疖（毛囊炎）,疖：单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿。,疖,痈,痈：多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜组织中形成多数相互沟通的脓肿，必须及时切开排脓）。,溃疡形成,溃疡(ulcer)：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。,窦道；瘘管,出血性炎（hemorrhagic）,特点：血管壁严重受损，渗出物中有大量红细胞（漏出）。举例：流行性出血热鼠疫,增生性炎,大多数急性炎症是以渗出和变质为主，但也有少数是以增生为主。举例：急性肾小球肾炎伤寒,急性化脓性炎中性粒细胞慢性炎和病毒感染淋巴细胞寄生虫感染嗜酸性粒细胞变态反应性炎症嗜酸性粒细胞,白细胞增多,血细胞回顾,中性粒细胞球形，1012um，核呈分叶状，一般2-5叶，胞浆淡红染，内含中性颗粒。常见于急性炎症、化脓性炎症及炎症早期。,嗜酸性粒细胞 形似中性粒细胞，核分叶，多为2叶，浆内含较大的嗜酸性(红染)颗粒，吞噬免疫复合物。常见于急性炎症、变态反应性炎症及寄生虫感染,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞小，约7um，核圆，浓染，浆极少；浆细胞核卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状，核周有半月形空晕，胞浆丰富。产生抗体和淋巴因子常见于慢性炎症、病毒感染等,单核巨噬细胞圆形，1420um，核呈肾形或不规则。含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原常见于急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒)；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应,血涂片，用瑞士染色法,内容,掌握概念基本病理变化、局部表现和全身反应熟悉急性炎症渗出的过程白细胞的渗出及其作用了解炎症的原因炎症介质,内容,急性炎症急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的结局慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点慢性肉芽肿性炎,