《康复医学》教学课件康复治疗技术.ppt

康复治疗技术（一）Rehabilitation Technology,授课教师：梁天佳康复医学教研室,个人简介,梁天佳广西医科大学第一附属医院康复医学科西院病区副主任医师E-mail：TEL：,教学目的,掌握：物理治疗的种类与作用，运动疗法的基本概念、疗法特点、应用原则以及它在康复中的作用。熟悉：运动疗法的基本类型；运动疗法适应证、注意事项，运动处方的内容；直流电药物离子导入疗法的基本原理与治疗作用，低频、中频、高频电疗法的种类、治疗作用与临床应用，光疗法超声波疗法的基本概念及治疗作用；作业治疗的定义和目的、作业疗法的种类、常用方法。了解：激光疗法的定义及治疗作用，磁疗法石蜡疗法的治疗作用；言语和吞咽治疗的方法；假肢、矫形器、助行器的分类及应用。,目录,物理治疗Physical Therapy作业治疗Occupational Therapy言语与吞咽治疗Speech and swallowing therapy心理治疗Psychotherapy矫形器、假肢与助行器Orthoses,prostheses and mobility aids,第一节 物理治疗Physical Therapy,使用各种物理因子进行治疗，包括声、光、电 磁、力、热、冷等。组成：运动治疗movement therapy 物理因子治疗physical modality therapy 手法治疗manipulation therapy,一.运动治疗,以功能训练为主，以手法和器械（器具）为载体，着眼于躯体功能恢复、改善或重建。,（一）关节活动技术,主动运动,主动助力运动：悬吊练习、滑轮练习、器械练习,被动运动：专门人员完成，借助外力完成,（二）软组织牵伸技术,目的：增加或恢复关节活动范围种类：手法牵伸、器械牵伸、自我牵伸适应症：软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引起肌肉、结缔组织、皮肤缩短、关节活动范围降低禁忌症：新近炎症、骨折、创伤、肌肉韧带损伤、血肿、严重骨质疏松、神经损伤或神经吻合术1月内、疼痛明显。,踝关节牵拉,（三）肌力训练技术,（三）肌力训练技术,注意事项：（1）心血管反应：Valsalva效应（2）适当训练方法（3）阻力的实施及调整：远端（4）运动量：适当,（四）神经发育技术 Neurodevelopmental treatment,NDT,原则：神经发育学、生理学基本原理应用于脑损伤运动障碍康复目的：治疗与功能结合治疗顺序：头-尾，近端-远端，等长-等张，离心-向心，对称-不对称工作方式：早期、综合,神经发育技术种类-Bobath 技术,由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她丈夫Karel Bobath 在40年代共同创立。主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力、诱发正常的运动反应。对促进病人的主动运动，增加动作难度，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形以及进行较为复杂的运动等有明显的实用价值。,Bobath 技术-关键点（Key point）,对身体其它部位或肢体的肌张力有重要影响的特定部位。抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,常见关键点,Bobath 技术-关键点（Key point）,通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡,肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作,Bobath 技术-关键点（Key point）,控制骨盆及踝关节的 关键点保持良好的站姿,中枢神经系统损伤后的恢复阶段,Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤后的 偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期 第2阶段：联合反应期 第3阶段：共同运动初期 第4阶段：共同运动期 第5阶段：分离运动初期 第6阶段：协调性运动期,神经发育技术种类-Rood 技术,Rood技术又称多种感觉刺激技术，由美国物理治疗师和作业治疗师 Margaret Rood 创立。Rood 对脑损伤病人康复的主要贡献在于强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。,Rood技术的基本理论,1.适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。2.感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，并逐渐发展起来的。3.完成的动作要有目的。4.反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。,Rood技术临床应用,一、促进方法（一）触觉刺激（二）温度刺激（三）轻叩（四）牵伸（五）挤压（六）特殊感觉刺激,Rood技术临床应用,二、抑制方法1压关节以缓解痉挛 2在肌腱附着点加压3用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部 4持续的牵张5其它方法,神经发育技术种类-PNF 技术,PNF技术（proprioceptive neuromuscular facilitation）由美国内科医生和神经生理学家 Herman Kabat 在40年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。50年代，物理治疗师 Margaret Knott 和Dorothy Voss 参加技术的发展和完善工作，并共同出版了神经肌肉本体促进技术，其应用范围也扩大到多种神经疾患。,（五）运动再学习疗法 motor relearning program,MRP,把NS损伤后恢复视为一种再学习或再训练。主张通过多种反馈来强化训练效果。训练由7部分组成，包含日常生活中的基本运动功能。,运动再学习方案,以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。特点:主动性，科学性，针对性，实用性，系统性 通过多种反馈来强化训练效果视、听、皮肤、体位、手的引导等,尽早坐起的意义减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害 降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染刺激觉醒中枢防止“病患角色”行为改善心态 此部分训练不必占用过多的时间,从仰卧到床边坐起,从仰卧到床边坐起,生物力学特点：从仰卧到侧卧 从侧卧到床边坐,训练指导从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中,站立平衡 包括：静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整、运动中姿势的不断调整。,其他平衡,（六）强制性使用运动治疗(constraint-induced therapy,CIMT),Edward Taub教授和其同事经过数年研究，由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。CIMT是在生活环境中限制脑卒中患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。要求上肢有一定功能。,2023/8/31,34,入选标准,高标准 10伸腕 10所有手指低标准 10伸腕 10 拇指及另2个手指,2023/8/31,35,排除标准,严重的关节活动受限严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具严重的认知问题过度痉挛严重的不可控制的医疗问题不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间,（七）运动处方,包括：运动治疗项目 运动量 运动强度,2023/8/31,1.运动治疗项目,耐力性项目力量性项目放松性项目矫正性项目,2.运动治疗量-心率,运动治疗强度：心率 极量HR=210-年龄 亚极量HR=195-年龄 最大HR=休息时HR+（同龄组预计最大HR-休息时HR）60%,2.运动治疗量-机体耗氧量,运动时耗氧占机体耗氧的百分数%VO2max 大强度-70%中强度-50%60%小强度-40%,代谢当量(metabolic equivalent),以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平,也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。1 MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。1MET=VO2 3.5ml/kg/min。,主观感觉,患者身体对运动治疗量的反应适宜-运动中稍感气喘或感觉舒适，但呼吸 节律不紊乱,不能完成运动。活动时因气喘而不能自由交谈。运动后无力或恶心。慢性疲劳。失眠。关节酸痛。运动次日清晨安静心率突出现明显变快或变慢。,过度训练表现,3.注意事项,掌握好适应症循序渐进持之以恒个别对待及时调整,二、物理因子治疗,（一）电疗法（二）光疗法（三）超声波疗法（四）磁疗法（五）水疗法（六）冷疗法（七）生物反馈疗法（八）压力疗法（九）石蜡疗法,物理能作用于人体局部能量被吸收和（或）形式的变换物理和（或）化学改变直接作用 间接作用（通过神经、经络、体液）局部反应 节段反应、经络系统反应、全身反应 治疗作用,物理因子治疗的适应证,炎症如急性、亚急性和慢性，化脓性或非化脓性、体表和深部炎症损伤软组织损伤、神经损伤粘连与瘢痕术后粘连、瘢痕增生溃疡皮肤溃疡、胃溃疡功能障碍性疾病肌肉、血管、关节、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症,物理治疗的禁忌证,急性传染性疾病、破坏性疾病全身恶液质状态体内异物（钢钉、起博器）明显出血倾向,（一）电疗法（electrotherapy),应用电流治疗疾病的方法分为：直流电疗法 低频电疗法01000 Hz 中频电疗法1 100K Hz 高频电疗法100KHz 300 GHz 其他电疗法,直流电疗法galvanization,direct current therapy,以直流电治疗疾病的方法。包括直流电疗法，直流电离子导入疗法，电化学疗法等。,1.直流电疗法与直流电离子导入疗法,借助直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法（iontophoresis)直流电治疗作用：体液电解质电解、电离 胶体分散体系电泳、电渗直流电离子导入治疗作用：直流电作用+药物电离治疗作用 离子堆皮下1CM，数h-day，主要作用局部，也可全身,治疗技术,衬垫法电水浴法眼杯法药物选择：易溶于水，明确有效成分和极性，成分纯，局部应用有效。QD-QOD，10-20min/次，10-15次/疗程,临床应用,适应症：周围神经疾病、自主神经功能紊乱、局部炎症及溃疡、血栓性静脉炎等禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其周围，对直流电过敏。,2.神经肌肉电刺激疗法（低频脉冲电）,具有镇痛、增强肌力、功能训练与重建、促进伤口与骨质愈合等作用分类：镇痛TENS疗法 电体操疗法(electrogymnastic therapy)功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES),(1)镇痛TENS疗法-经皮神经电刺激疗法,通过皮肤将方波脉冲电流（1-160Hz,2-5us,单向或双向不对称）输入人体，刺激神经达到镇痛，治疗疾病的方法。QD-TID,20-60分/次。作用：镇痛、改善循环、促进骨折愈合、降低肌张力、促进慢性溃疡愈合适应症：疼痛、骨折禁忌症：心脏起搏器，颈动脉窦，孕妇腰骶部，头颈、体腔等部位，认知障碍者。,镇痛TENS疗法,（2）电体操疗法(electrogymnastic therapy),治疗作用治疗技术：三角波或方波，进行强度-时间曲线检查，刺激电极为阴极，qd-qod临床应用：下运动神经元损伤后肌肉失神经 失用性肌萎缩禁忌症：痉挛性瘫+直流电禁忌症,（3）功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES),刺激已丧失功能的器官或肢体，以产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能刺激肌肉收缩功能高级中枢促进重建常用治疗技术：垂足刺激器 下肢刺激器 吞咽障碍治疗仪,（3）功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES),适应症：脑卒中，SCI，CP后足下垂、步行障碍，中枢性呼吸机麻痹，脊柱侧弯禁忌症：心脏起搏器，意识不清，肢体挛缩畸形，骨折未愈合，下运动神经元受损，神经应激性不正常,3.中频电疗法,等幅中频电疗法（undamped medium frequency electrotherapy)调制中频电疗法（modulated medium frequency electrotherapy)干扰电疗法,（1）等幅中频电疗法,频率为120KHz的等幅正弦电流，常称为等幅中频电疗法（undamped medium frequency electrotherapy)，习惯称为“音频电”疗法治疗作用：消散硬结，软化瘢痕，松解粘连，改善循环，消炎，镇痛治疗技术：以电极下麻、颤、刺、抽的感觉为度，QD/QOD，15-20min/次，15-20次/疗程,（1）等幅中频电疗法,适应症：瘢痕，关节纤维性挛缩，术后粘连，注射后硬结，血肿机化，炎症禁忌症：恶性肿瘤，急性炎症，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心区，孕妇下腰骶部，对电流不耐受者,（2）调制中频电疗法（modulated medium frequency electrotherapy),低频电流调制的中频电流治疗疾病治疗作用：镇痛，促循环，锻炼骨骼肌，调节自主神经。15-20分/次，QD/QOD，15-20次/疗程适应症：颈肩腰腿痛，周围神经损伤，失用性肌萎缩，尿潴留，胃溃疡等禁忌症：同等幅中频电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),两路频率为4000Hz与4000100Hz的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，形成干扰场，产生差频为0-100Hz的低频调制中频电流治疗疾病的方法。双路：动态干扰电疗法 三路：立体动态干扰电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),治疗作用：低频+中频，较深，较大，差频不同作用略有不同治疗技术：病变部位处于电极交叉中心，QD,15-20次/疗程，20-30分/次适应症：颈肩腰腿痛，术后肠粘连，肠麻痹，胃下垂，尿潴留等禁忌症：同等幅中频电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),低、中频电流作用特点比较,4.高频电疗法,（1）短波疗法与超短波疗法（2）分米波疗法与厘米波疗法（3）毫米波疗法,（1）短波疗法与超短波疗法,短波：100-10m,f 3-30MHz 超短波：10-1m,f 30-300MHz治疗作用：温热效应+热效应 短波仅达浅层肌肉，超短波达骨 高热疗法可用于杀死肿瘤细胞,（1）短波疗法与超短波疗法,治疗技术：4级治疗剂量及选用适应症：短波急性、亚急性炎，超短波慢性炎禁忌症：恶性肿瘤(中小剂量)、妊娠、有出血倾向、高热、急性化脓性炎症、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等、妇女经期血量多时应暂停治疗,（2）分米波疗法与厘米波疗法,治疗作用：类似短波 分米波深层肌肉 厘米波皮下脂肪及浅层肌肉适应症：慢性炎症及感染禁忌症：同短波，避免在眼、睾丸、小儿骨骺部位治疗,高频电疗法注意事项,发热超过38者停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位创伤、有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出，应先处理伤口后，再行治疗注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）治疗局部不能有金属异物要求木床、木地板导线不能交叉,（二）光疗法,用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法（1）红外线疗法（2）蓝紫光疗法（3）紫外线疗法（4）激光疗法,（1）红外线疗法(infrared therapy),治疗作用：温热效应，穿透浅治疗技术：15-30分/次，qd-bid，15-20次/疗程禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。眼部治疗时用注意保护,（2）蓝紫光疗法,主要用于新生儿高胆红素血症,（3）紫外线疗法(ultraviolet therapy),紫外线生物剂量（最小红斑量 minimal erythema dose,MED）：紫外线灯管在一定距离（50/30cm）垂直照射下引起机体最弱的红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。,紫外线的治疗作用,杀菌，消炎，增加机体防卫和免疫功能镇痛脱敏加速组织再生促进维生素D生成光敏反应：加光敏剂作用于人体,紫外线的临床应用,适应症：较表浅的组织及化脓性伤口，皮肤病及过敏性疾病等治疗禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者 注意保护眼部，避免超面积及超量照射。,（4）激光疗法(Laser therapy),治疗作用：低强度刺激、激活、光化、改善 循环、镇痛、增强免疫 高强度高热、压强、高电磁场适应症：低强度：炎症、伤口愈合不良、慢性溃疡、窦道、口腔溃疡、神经痛等；高强度：对病患部位进行凝固、汽化、切割。禁忌症：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血,激光治疗仪,激光治疗仪,（三）超声波疗法(ultrasound therapy),f20KHz治疗作用：镇痛，解痉，改善循环，松解粘连，促进骨痂生长，溶栓。耦合剂适应症：软组织损伤、关节挛缩、骨关节炎、骨折愈合不良、坐骨神经痛等禁忌症：急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部位、眼与睾丸部位、恶性肿瘤（抗癌药投入治疗时除外）等禁用。,（四）磁疗法(magnetotherapy),治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化疤痕与松解粘连，促进骨痂生长，治疗良性肿瘤适应证：软组织挫伤、血肿、关节炎、筋膜炎 神经衰弱等禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、带心脏起搏器少数病人有反应：恶心、头昏、无力、心悸、血压波动,磁振热治疗仪,（五）水疗法（hydrotherapy）,适应证禁忌证：严重动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压、精神紊乱或失定向力、传染病、皮肤破溃、月经期、二便失禁等,（六）冷疗法,0-冷疗法 cold therapy 0-冷冻疗法 cryotherapy适应证:高热，中暑，急性扭挫伤早期禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍、致冷血红蛋白尿、对冷过敏、恶病质者慎用,（七）生物反馈疗法(Biofeedback therapy BFT),应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节和控制以治疗疾病的方法。,（八）压力疗法(compression therapy),在身体患病部位施加压力以治疗疾病的方法静脉性水肿，瘢痕,（九）石蜡疗法(paraffin therapy),治疗作用：温热作用，机械作用，润滑作用适应症禁忌症,三、手法治疗,（一）西方关节松动手法(joint mobilization)（二）传统手法治疗,（一）西方关节松动手法(joint mobilization),在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，选关节生理运动+附属运动。广义上可以归入推拿术的范畴近2030年来发展很快，形成了独立的体系，与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”,手法等级,第一节 概述,I、级-因疼痛关节活动受限级-关节疼痛并伴有僵硬级-关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,（一）西方关节松动手法(joint mobilization),治疗作用：缓解疼痛，改善关节活动度，增加本体反应临床应用：任何力学因素引起的关节功能障碍禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折。,（二）传统手法治疗,或称按摩、推拿，通过手或器械，以力的方式作用于人体达到防病治病的一种治疗方法。作用：调节神经，改善循环、改善关节功能、松解软组织粘连、消除疲劳、增强体质、心理效应,（二）传统手法治疗,适应症：应用广泛禁忌症：局部皮肤感染或开放性伤口，烧伤，DVT，急性传染病，严重感染，血液病或接受抗凝治疗者,参考书目,循序渐进(偏瘫患者的全面康复治疗)，(瑞士)帕特里夏，译者:刘钦刚 华夏出版社中风病人的运动再学习方案中风病人的运动再学习方案，J.H卡尔 R.B.谢波德 著 黄永禧 徐本华译，北京医科大学出版社临床康复医学黄东锋主编，汕头大学出版社中国康复医学会：http:/美国康复与理疗医学会：谷歌学术搜索：=Ts美国国立医学图书馆：,思考题,物理治疗的概念运动处方的内容电疗的种类、适应症及禁忌症,谢谢！,