《内科学》教学课件：慢性支气管炎.ppt

慢 性 支 气 管 炎,chronic bronchitis 温医附二院呼吸科 徐永安2016,1,一节 概述 GENERAL INTRODUCTION,一、支气管结构：1、横向（支气管分三层）粘膜 粘膜下层-含混合腺 外 膜-软骨,2,-假复层柱状上皮夹杯状细胞,一节 概述 2、纵向 猜,气道部、呼吸部 气道部：叶支气管-终末细支 叶、段、小、细、终 呼吸部：呼吸性细支气管-肺泡 呼细、管、囊、泡,3,一节 概述 二、定义definition：指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。名词区别：上感-指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染，大多7天愈。急性气管-支气管炎-可在3周内完全恢复。,4,二节、病因与病理PATHOGENESIS,内因 外因 病理,5,6,1 吸入有害气体吸烟：从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化（敏感，不敏感）。空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 职业粉尘与化学：损伤气道上皮2 过敏 气道炎症与损伤。3 寒冷气候 纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。4 继发感染（下一张）,二节、病 因一、外因,二节、病 因 4 继发感染，病毒，支原体，细菌，p19,7,二节、病 因,二、内因 1 免疫功能下降 局部：鼻、咽功能减退，镇咳剂滥用。全身：年老（60-65岁）、过度疲劳。Y YAN BUSTS 2其他 植物神经功能紊乱、营养因素（Vit C、A缺乏）遗传因素 三、病理 支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润,8,三节、临床表现CLINIC MANIFESTATION,一、症状 诱发因素+咳 痰 喘 炎,9,三节、临床表现1诱发因素 刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。2咳嗽 晨起，晚临睡前明显。吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境3咯痰 以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。（踩不扁，象皮筋）,10,三节、临床表现4 喘息 A支气管痉挛引起。B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说）5 炎症性改变 反复感染。脓痰、严重者可发烧，WBC增高。,11,三节、临床表现二、体征：,多数人无体征。少部分人有干罗音特点:少许、散在、不固定（性质，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多见。ZL,12,三节、临床表现三、X线检查 自身前后对照1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（5条/肋间，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状）2斑点：两下肺中内带为箸。,13,四节，诊断与鉴别诊断DIAGNOSIS AND DIFFERENTIATION,一、诊断（79年，广州会议）1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累 加，不包括治疗，除外并发症）2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明 确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。,14,四节，诊断与鉴别诊断二、临床分期（按病程经过分三期，过程约三个月）急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明 显加重。慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延 一个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或 偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。跑了各大医院，看了各大专家，仍不好，干脆不看，两个月自然好，以为专家都没用。,15,四节，诊断与鉴别诊断 四、鉴别诊断 因两年以上才确诊，不能等，先排除其他 易误诊的病 1咳嗽变异性哮喘：夜间为多，均匀。2嗜酸细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸性细胞比例增加(3%)可以诊断。3支气管扩张：局部固定湿罗音，咯血，脓痰，杵状指。4肺结核：起病时间不明，持续干咳，3个月以上。X线有表现。5肺癌：40岁以上，持续干咳，局部吸气哮鸣音，肺CT。6肺间质纤维化：Velcro罗音，胸部CT，血气分析。,16,五节、治疗THERAPY,只能减轻症状，缩短病程，防止并发症。更重要：保护肺功能。20/24,17,五节、治疗一、急性发作期的治疗 1、控制感染 病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪术油、野菊花，板蓝根，银花，黄芩。支原体：干咳，喹诺同类，大环内酯类，四环素类 细菌：脓痰，青霉素类，先锋类，SMZco,18,五节、治疗2、平喘 氨茶碱，若有过敏、或明显气道高反应，可试用强的松治疗。3、化痰 粘痰：沐舒痰，脓痰：化痰片。,19,五节、治疗二，迁延期的治疗1、中草药治疗 梨膏糖，御梨王（2块/次，TID），柿梨膏，满山红。2、镇咳剂。,20,五节、治疗三、缓解期的治疗 1、免疫增强剂 流感疫苗，卡介苗素，肺炎疫苗，胸腺肽 气管炎菌苗。2、增强体质，保暖，戒烟（风度，温度）越穿越露，裙子越穿越短。3、鼻、咽喉慢性病的治疗，易疏忽。4、戒烟,21,预后：部分患者可能发展为慢阻肺、肺心，要监测肺功能变化。及时控制急性发作。减少慢阻肺、肺心的发生率！,22,谢 谢！,23,