《内科学》教学课件:慢性支气管炎.ppt
慢 性 支 气 管 炎,chronic bronchitis 温医附二院呼吸科 徐永安2016,1,一节 概述 GENERAL INTRODUCTION,一、支气管结构:1、横向(支气管分三层)粘膜 粘膜下层-含混合腺 外 膜-软骨,2,-假复层柱状上皮夹杯状细胞,一节 概述 2、纵向 猜,气道部、呼吸部 气道部:叶支气管-终末细支 叶、段、小、细、终 呼吸部:呼吸性细支气管-肺泡 呼细、管、囊、泡,3,一节 概述 二、定义definition:指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。名词区别:上感-指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染,大多7天愈。急性气管-支气管炎-可在3周内完全恢复。,4,二节、病因与病理PATHOGENESIS,内因 外因 病理,5,6,1 吸入有害气体吸烟:从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化(敏感,不敏感)。空气污染:工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 职业粉尘与化学:损伤气道上皮2 过敏 气道炎症与损伤。3 寒冷气候 纤毛活动障碍,吞噬细胞功能减退,粘膜缺血。4 继发感染(下一张),二节、病 因一、外因,二节、病 因 4 继发感染,病毒,支原体,细菌,p19,7,二节、病 因,二、内因 1 免疫功能下降 局部:鼻、咽功能减退,镇咳剂滥用。全身:年老(60-65岁)、过度疲劳。Y YAN BUSTS 2其他 植物神经功能紊乱、营养因素(Vit C、A缺乏)遗传因素 三、病理 支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润,8,三节、临床表现CLINIC MANIFESTATION,一、症状 诱发因素+咳 痰 喘 炎,9,三节、临床表现1诱发因素 刺激性气体,气候变化,受凉感冒,过度劳累,上感迁延不愈。2咳嗽 晨起,晚临睡前明显。吵得老婆孩子没法睡,同病房的的病人被驱逐出境3咯痰 以晨起为多,沫,粘,脓。老慢支:稠,硬,块。(踩不扁,象皮筋),10,三节、临床表现4 喘息 A支气管痉挛引起。B肺功能减退引起。(下次肺气肿时细说)5 炎症性改变 反复感染。脓痰、严重者可发烧,WBC增高。,11,三节、临床表现二、体征:,多数人无体征。少部分人有干罗音特点:少许、散在、不固定(性质,部 位)、易消失(咳嗽后,深呼吸 后),背部及肺底多见。ZL,12,三节、临床表现三、X线检查 自身前后对照1肺纹理:A增粗(条索状),B增多(5条/肋间,外侧带可见),C紊乱(晚期呈乱网状)2斑点:两下肺中内带为箸。,13,四节,诊断与鉴别诊断DIAGNOSIS AND DIFFERENTIATION,一、诊断(79年,广州会议)1、慢性反复咳、痰、喘,每年发病至少持续3 个月,并连续两年或以上者,在排除其它心 肺病疾后,诊断可成立。(不间断,不累 加,不包括治疗,除外并发症)2、如果连续两年,但每年持续不足3个月,有明 确的客观检查依据(X线,肺功能)也可诊断。,14,四节,诊断与鉴别诊断二、临床分期(按病程经过分三期,过程约三个月)急性发作期:一周内咳、痰、喘、炎,任何一项明 显加重。慢性迁延期:指不同程度的咳,痰,喘症状,迁延 一个月以上。临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或 偶有轻咳和少量痰液,保持两个月以上。跑了各大医院,看了各大专家,仍不好,干脆不看,两个月自然好,以为专家都没用。,15,四节,诊断与鉴别诊断 四、鉴别诊断 因两年以上才确诊,不能等,先排除其他 易误诊的病 1咳嗽变异性哮喘:夜间为多,均匀。2嗜酸细胞性支气管炎:诱导痰嗜酸性细胞比例增加(3%)可以诊断。3支气管扩张:局部固定湿罗音,咯血,脓痰,杵状指。4肺结核:起病时间不明,持续干咳,3个月以上。X线有表现。5肺癌:40岁以上,持续干咳,局部吸气哮鸣音,肺CT。6肺间质纤维化:Velcro罗音,胸部CT,血气分析。,16,五节、治疗THERAPY,只能减轻症状,缩短病程,防止并发症。更重要:保护肺功能。20/24,17,五节、治疗一、急性发作期的治疗 1、控制感染 病毒:泡沫粘痰,潘生丁+病毒唑,莪术油、野菊花,板蓝根,银花,黄芩。支原体:干咳,喹诺同类,大环内酯类,四环素类 细菌:脓痰,青霉素类,先锋类,SMZco,18,五节、治疗2、平喘 氨茶碱,若有过敏、或明显气道高反应,可试用强的松治疗。3、化痰 粘痰:沐舒痰,脓痰:化痰片。,19,五节、治疗二,迁延期的治疗1、中草药治疗 梨膏糖,御梨王(2块/次,TID),柿梨膏,满山红。2、镇咳剂。,20,五节、治疗三、缓解期的治疗 1、免疫增强剂 流感疫苗,卡介苗素,肺炎疫苗,胸腺肽 气管炎菌苗。2、增强体质,保暖,戒烟(风度,温度)越穿越露,裙子越穿越短。3、鼻、咽喉慢性病的治疗,易疏忽。4、戒烟,21,预后:部分患者可能发展为慢阻肺、肺心,要监测肺功能变化。及时控制急性发作。减少慢阻肺、肺心的发生率!,22,谢 谢!,23,