《健康评估》本科课件-尿液分析.ppt

第七节 尿液分析,泌尿系统的解剖,肾小体,肾小管,肾单位模式图,尿液分析,尿液一般检查尿沉渣定量检查尿液自动化检查尿液特殊化学检查,目的：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。反映全身多脏器及系统的功能。,尿液标本的收集1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿 适用于门急诊化验。3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。4.导尿和中段尿 用于细菌培养。5.12小时尿 用于爱迪氏计数。,尿液标本的收集与保存,尿液标本的收集与保存 尿液标本的收集6.24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。,尿液的保存 尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。,一、物理性状（一）尿量 正常成人24h为10002000 ml，昼夜之比为 2：1 或 3：2 1多尿：24小时3000 ml为多尿。2少尿：24h尿 400ml或17ml/h为少尿 3无尿：24h尿 100ml或12h内无尿,尿液常规检验,临床意义,1多尿（polyuria）在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况：（1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。（2）肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰恢复期。,2少尿 生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于：（1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水、休克、心功能不全等导致的有效血容量减少，以及肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。（2）肾性少尿：各种肾实质（3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病。,（二）颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。1.无色：尿量增多2.淡红色或红色：肉眼血尿 镜下血尿 3.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿4.黄色：胆红素尿5.乳白色：脓尿和菌尿：尿感 脂肪尿：肾病综合征 乳糜尿：丝虫病,尿崩症、糖尿病饮水、输液过多,1ml/L，洗肉水样、血样,=3个HP,临床意义：见于肾癌、急性肾炎、肾结石、出血性疾病。,临床意义：见于溶贫、阵发性血红蛋白尿（PNH）。,尿液泡沫呈黄色见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,（三）透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色沉淀，遇碱或加热可溶解。2磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。,（四）酸碱反应,（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5,可在 pH 4.5 8.0波动;,（五）比重,（五）比重（SG）与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 尿比重波动于 1.015 1.025之间，晨尿大于1.020。大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。,临床意义,SG尿量少:急性肾炎、心衰、脱水 尿量多:糖尿病 SG尿量少:尿毒症 尿量多:尿崩症,（五）气味,正常人:挥发性芳香味，受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎尿潴留:新鲜尿即具腐败味酮症酸中毒:烂苹果味有机磷酸酯类中毒:蒜臭味苯丙酮酸尿鼠臭味,二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。,正常:定性(-)；定量150mg/24h临床意义：1.生理性（功能性暂时性）应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性：肾炎、肾病综合征、糖尿病,(一)蛋白质（PRO）,正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.0mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.88mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。,（二）葡萄糖（GLU）,尿糖检测,临床意义 定性（）称糖尿 暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿糖尿病，慢性肾炎,（三）尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体参考值 正常人 定性（）临床意义1.糖 尿 病 性 是DKA昏迷的前期指标2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、肝硬化,三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。,尿显微镜检查,参考值,红细胞：个/,白细胞：个/,细胞,临床意义,)肾小球源性血尿,原发或继发性肾炎,)非肾小球源性血尿,泌尿系统的肿瘤结石结核感染等,红细胞,白细胞,临床意义,主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等,管型,管型：形成于肾小管和集合管腔的圆管状体常见管型：透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,管型,透明管型,临床意义,少量增多见于剧烈运动心衰,大量增多见于肾小球肾炎肾病综合征某些抗生素等所致的肾实质的病变,颗粒管型,临床意义,少量可见于运动发热或脱水时,大量肾实质病变严重,细胞管型,临床意义,同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一,蜡样管型,临床意义,严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等,透明管型：,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。,蜡样管型：,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。,细胞管型：,管型内细胞含量超过总面积1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,镜检内容：结晶（crystal）,尿内常见的结晶病理性结晶,尿内常见的结晶,（1）磷酸盐类结晶（2）草酸钙结晶（3）尿酸结晶,病理性结晶,（1）胆红素晶体（2）酪氨酸结晶、亮氨酸结晶（3）胱氨酸结晶（4）胆固醇结晶（5）磺胺结晶,磺胺类药物结晶,尿沉渣计数,(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h 女：RBC4万/h，WBC14万/h意义：同Addis计数,简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞1520/高倍，白细胞12/HP，颗粒管型12/高倍，蜡样管型02/HP参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肾小球肾炎,病例分析1：简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。,实验室检查,问题：1.解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：急性肾小球肾炎急性膀胱炎急性尿道炎急性肾盂肾炎肾结石,分析要点：【问题1分析要点】正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，说明存在较为严重的尿路感染。,【问题2分析要点】由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。,