《中西医结合骨伤科学》17.尺骨鹰嘴骨折.ppt

尺骨鹰嘴骨折,主讲：王力 教授,尺骨鹰嘴骨折多见于成年人,尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点,肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽,是关节内骨折，对位要求高,损伤机制,两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折,直接暴力,打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。,间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折。,间接暴力,肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位,诊断标准,骨折线,1.外伤史。2.肘后侧肿胀、疼 痛，或淤斑。3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。4.X线检查可明确诊断。,整复手法,手法复位+小夹板/石膏固定。手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘020位，术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端，用超关节的夹板固定。,牵引、捋顺患肢,术者双手拇指抵于尺骨鹰嘴处,推挤、肘关节伸直使骨块复位,固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲020位3周。再逐渐改为固定在屈肘90位12周。固定后要定期拍片观察，并观察远端血液循环，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动，失去固定的作用。,练功及用药,有移位的骨折3周内作手指、腕关节屈伸活动。4周开始作肘关节自主活动。粉碎骨折且关节面不平整者，5天后可做小幅度（60度以内）的肘关节屈伸活动，早期活动避免创伤性关节炎发生。,中药应用上要遵循三期辨证的原则而应用,早期宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服正骨紫金丹或桃红四物汤，外敷定痛膏或万灵膏。中期宜和营生新，接骨续损，内服生血补髓汤或壮筋养血汤。后期宜补气血，养肝肾，壮筋骨，可内服补肾壮筋汤或六味地黄丸等。解除固定后，可用腾药或上肢损伤洗方熏洗患肢，并可结合轻柔手法按摩。,手术治疗：,记忆合金钩板,克氏针加钩板,张力带钢丝固定（tension-band wiring）基本原理是内固定物可以中和作用于骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。,改善骨折对线和增加稳定性的措施是在放置 张力带钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折 端进行固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处的骨折端的关节面产生一个 间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨 滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨 折端，有利于骨折愈合和早期活动。,张力带固定,病例：,术前,张力带固定术后,术后2月,1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高3、非手术治疗仅适用于无移位的骨折。无移位骨折必须满足三个条件：骨折块分离小于2mm；肘关节屈曲90时，移位无增加；可以主动抗重力伸肘。,小结,THANK YOU,