社区卫生服务的改革与发展.ppt

卫生部政策法规司2007年委托课题,二八年七月,北京市卫生局,社区卫生服务的改革与发展北京经验,汇报内容,研究课题简介,主要研究结果,一、研究课题简介,研究单位,卫生部统计信息中心北京市卫生局北京市发改委社会经济研究所首都医科大学清华大学北京市社区卫生协会,研究目的,总结北京市确保居民公平享有基本医疗卫生保健服务的思路、举措和成效等基本经验及其对全国的启示。评价北京市社区卫生发展对促进防治结合与解决长远健康的效果以及对促进经济社会和谐发展的效应,研究活动,研究方法本研究采用政策文献回顾与实地调研相结合问卷调查与专家咨询、定性访谈相结合以政策分析与项目评价相结合的方法研究安排课题小组研讨、现场调查研究资料整理分析、报告讨论撰写,集集体智慧完成研究,课题组专题研讨8次（2007年6月2008年4月）明确了：研究内容、分工责任、时间进度资料来源、工作机制、阶段目标现场调查定量调查：基线普查（全市1900余家社区卫生服务机构）抽样调查（涉及18个区县的社区卫生服务机构）定性调查：服务机构及人员、患者 管理人员,二、主要研究结果,从三个方面介绍,一是北京市保障居民公平享有基本医疗卫生保健政策措施形成的背景二是北京市要达到公平享有基本医疗卫生保健服务所面临的主要问题与挑战三是解决问题的思路、举措与阶段成效,背景,改革开放以来，北京市经历了较长时期的经济高速增长1986-2006年，北京市国内生产总值平均增长率比全国高出1.3个百分点；2007年，北京市人均国内生产总值超过7370美元，达到中等收入国家水平，是全国人均水平的3倍多；城镇居民人均可支配收入从1986年的1063元增加到2000年的10292元，在全国居于前列；基尼系数北京市从1986年到2000年增长幅度达到47.4%。城镇居民收入差距扩大的幅度为33.5%，大于全国同期增长幅度。,背景,伴随着经济的发展，卫生事业也在发展和进步，表现出较强的医疗卫生服务能力与水平到2006年底，按常住人口计算，北京每千人拥有医院床位、卫生技术人员、执业医师、注册护士数，位居全国第一，远高于全国平均水平医疗卫生中高级技术人员比例不断提高。技术装备水平显著提升。疾病诊断治疗水平紧追国际水平医疗保障覆盖面逐步扩大，医疗支出上涨趋势放缓医疗卫生服务体系基本健全，可以满足居民的基本医疗服务需求居民主要健康指标达到发达国家平均水平,从医疗卫生模式看：“头重脚轻、重治轻防”重大医院，轻基层重 城 镇，轻农村重 治 病，轻预防 从运行机制看：“公益性淡化，经营性上升”政府投入比重下降，独立经营意识上升医疗机构公益性下降促使“以药养医”运行机制形成从管理体制来看：“各自为战，效率不高”缺乏统一协调、政策协同，导致资源重复配置，利用效率不高医疗保障水平公平性不够，基金运行效率不高，支出结构不够 合理,面临的主要问题与挑战,看病难、看病贵”问题在北京的具体表现农民看不起病社区看不好病大医院看不上病面临的挑战人口老龄化加快疾病模式的快速转变巨大的疾病负担城乡差距流动人口,面临的主要问题与挑战,解决问题的思路,通过分析国家社会经济发展的战略方针、北京市居民卫生服务需求变化、北京市基本卫生服务体系的现状及国外社区卫生服务实践经验，北京市开始思考引进社区卫生服务理念，并将其作为解决城乡居民基本卫生保健问题的重要途径和突破口,解决问题的思路,在实践探索中，北京市逐步确立了“以社区卫生服务为突破口，建立并逐步完善城乡基本卫生保健体系，建立起基本医疗卫生保健制度，满足城乡人民群众基本卫生服务需求”的战略构想北京市委、市政府按照中央构建和谐社会、着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的总要求，认真贯彻落实国务院10号文件和卫生部等部委关于发展社区卫生服务配套文件的精神，以发展社区卫生服务为切入点，全力打造公共卫生和基本医疗两个网底，构建新型医疗卫生服务体系,北京市发展社区卫生服务主要措施与成效,以“五个强化，三个回归”为主线，制定实施了一系列加快首都社区卫生工作发展的策略措施,五个强化,加快公共卫生服务功能回归,北京市委、市政府为全面贯彻落实中共中央的决定，明确提出社区卫生服务是一项政府行为，是最基本、最直观的利民工程，把推进社区卫生服务作为城市卫生改革的重点，使北京市社区卫生服务进入到全面发展阶段,三个回归,一、强化政府主导，落实政府责任,措施1：加强领导市委、市政府高度重视对胡锦涛总书记和温家宝总理重要指示和国务院指导意见的贯彻落实工作。刘淇书记、时任市长王岐山亲自深入到社区进行现场调研，听取汇报,强化政府主导，落实政府责任,措施2：组织落实市、区县成立了两级社区卫生工作领导小组市、区县成立了两级社区卫生服务管理中心,强化政府主导，落实政府责任,措施3：政策协同市委市政府关于加快发展社区卫生服务的意见市政府关于统筹城乡卫生事业发展，进一步加强 社区卫生服务工作的意见十几个相关配套文件 建设规划、配置标准 药品集中采购、统一配送、零差率销售 收支两条线管理 调整医疗保障政策 机构设置与编制标准 人才培养及人事改革 管理制度与技术规范 绩效考核与管理监督,强化政府主导，落实政府责任,二、强化城乡统筹，构建社区卫生服务网络,措施1：规划先行全市规划设置社区卫生服务中心350个，社区卫生服务站2900个左右（包括部分的村卫生室改造升级为服务站）2007年已达标社区卫生服务机构2300个社区卫生服务中心167个，社区卫生服务站1238个标准化村卫生室899个,强化城乡统筹，构建社区卫生服务网络,城镇居民15分钟远郊平原居民20分钟山区居民30分钟,措施2：加大投入到2008年，市、区县两级政府投入约30亿元，统一标准化建设和基本设备配备截止2006年底，市政府已投入5.16亿元用于2027个社区卫生服务机构建设,强化城乡统筹，构建社区卫生服务网络,措施3：打造网底 以社区卫生服务机构为基础，以区域医疗中心和预防保健机构为龙头，以专科医院、护理院、老年病院、康复医院为补充，构建新型两级医疗卫生服务体系三级大医院“正位”，社区卫生服务机构“归位”，二级医疗机构“转位”。受政策影响的二级医院主要集中在城八区十个远郊区县的二级综合医院将按照三级医院功能标准建成区域医疗中心,强化城乡统筹，构建社区卫生服务网络,三、强化机制改革，突出社区卫生服务公益性质,措施1：“收支两条线”管理 收入全额上缴区县财政专户 全部支出纳入财政预算管理 工作人员的待遇由财政保障我市18个区县卫生行政部门举办的社区卫生服务机构已全部开始实行收支两条线管理；按照规定，非卫生行政部门举办的社区卫生服务机构按照购买服务形式给予补偿,强化机制改革，突出社区卫生服务公益性质,措施2：社区卫生常用药品实行政府集中采购，统一配送，零差率销售2006年底，312种（923个品规）药品实行了政府集中招标采购、统一配送 基本满足社区卫生服务常用药品的需求，保证了农村地区急诊急救药品的使用,强化机制改革，强化社区卫生服务公益性质,建立稳定的财政投入补偿机制,四、强化公共卫生功能，打造“两个网底”,措施1：重点加强社区慢性病综合防治管理 启动为民办实事143和118折子工程建立常见慢性病社区综合防治与费用控制的管理模式印发了常见慢性病社区防治管理手册等系列丛书 措施2：创新服务模式 建立了社区卫生服务团队，推行家庭医生责任制，实行分片包干提供主动、上门服务形成以现代医学为指导、团队合作为特点的社区卫生工作新模式,强化公共卫生功能，打造“两个网底”,措施3：发挥中医药简便验廉的优势,提供中医特色服务在社区卫生中展开中医药干预亚健康状态防治传染性疾病、中医药养生保健的实践,强化公共卫生功能，打造“两个网底”,强化公共卫生功能，打造“两个网底”,措施4：预防为主，健康促进,关口前移,开展健康北京、健康奥运行动健康促进学校、社区、医院免费向全市居民发放两本书、油壶、盐勺 免费向全市老年人进行流感疫苗接种免费为适龄妇女进行“两癌”筛查免费建立全民健康档案免费培养家庭保健员活动,五、强化政策协同，增强社区卫生服务吸引力,措施1：实施“四个一批”工程下来一批：每人每年下社区服务15天；保证每天都有大医院的医生在社区卫生服务中心服务回来一批：返聘退休医生到社区服务；目前有800多名退休高级专家在社区工作 出来一批（培养）：到2010年，力争使社区卫生技术人员全部取得岗位合格证书进来一批：招聘医学相关专业毕业生到社区工作；引进一批中高级医生到社区工作,突出政策协同，增强社区卫生服务吸引力,措施2：实施大医院对口支援社区，建立双向转诊制度已确定93家二、三级医院对口支援社区卫生服务中心（站）建立双向转诊制度，以高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病为重点,突出政策协同，增强社区卫生服务吸引力,措施3：调整医保政策将社区卫生服务机构及时纳入医疗保险定点机构范围提高到社区卫生服务机构就医的报销比例双向转诊所发生的规定项目均予以报销将社区慢病管理干预治疗费用予以报销公费医疗退休人员到社区看病予以报销准备实行部分人群的门诊社区首诊制,强化政策协同，增强社区卫生服务吸引力,强化政策协同，增强社区卫生服务吸引力,措施4：调整新型农村合作医疗政策以政府投入为主，建立长效新农合筹资机制提高到社区卫生服务机构就医的报销比例提高门诊就医报销范围对乡村医生给予补助,政策措施实施的初步效果,目前，北京市基本卫生保健制度框架已基本形成，社区卫生服务体系建设和运行机制改革正在全面推行，各项政策和组织保障措施逐步完善，政策实施已经初见成效社区卫生服务的发展步伐进一步加快，社区卫生服务体系逐步形成，坚持公益性的运行机制已经建立，服务功能正在显现，考核监督机制初步建立，群众得到了实惠,政策措施实施的初步效果,运行效果收支两条线运行平稳，政府财政按照机构预算，进行核支。收支分开，保障了社区卫生服务机构的人员工资支出与基本工作运营调整了工资分配方案，利用绩效考核，全面衡量人员工作，既重视工作数量，更重视质量，以调动人员积极性药品零差率销售渠道运转顺畅，运转效率与价格得到了社区卫生服务机构与群众的认可信息化建设正在完善，可为居民提供了更为便捷的服务,以东城区为例,表4-1 东城区社区卫生服务机构2007年收支情况,以一个社区卫生服务中心为例,表4-2 德胜社区卫生服务中心07年3-12月收支情况,政策措施实施的初步效果,直接效果增加了对流动人口的服务提供流动人口占本市总人群总数比例为24.25%。随着社区卫生服务工作的开展，社区卫生服务机构对流动人口正提供越来越多的服务门急诊总人次上升北京市社区卫生服务机构2007年前三季度门急诊总人次数比前一年同期增长了9.78%，其中城八区门急诊总人次数同比增长11.35%；远十区县门急诊总人次数同比增长8.12%。2007年，全市社区卫生服务机构接诊患者占全市日均门急诊总量从不足10%提高的25%,政策措施实施的初步效果,双向转诊人数上升2007年前三季度社区上转病人同期增长4.22%。2007年前三季度大医院下转病人同期增长8.9%。公共卫生服务数量上升2007年前三季度公共卫生服务（如建立健康档案总数、慢病管理人数、健康教育次数）工作量不同程度超过了前一年同期水平。,社区卫生服务医药费用变化情况,社区卫生服务医药费用总量变化情况2007年前三季度，医药总收入181198.09万元，比上年同期下降6.25%，其中药品收入121277.78万元，下降了1.63%。而同期，北京市三级医院的医药总收入同比增长13%，全市总控医疗机构的医药总收入同比增长13.67%。社区卫生服务门（急）诊次均费用情况2007年前三季度全市社区卫生服务每门（急）诊人次医药费97.33元，同比下降了11.48%。而同期，三级医院每门（急）诊人次医药费用为294.05元，同比增长了2.21%,社区卫生服务医药费用变化情况,居民满意度情况 药费支出下降社区卫生服务机构的门（急）诊药品费用从92元降到66元，一年为群众让利4.46亿元满意度提高通过2006年和2007年对北京市社区居民开展满意度调查结果显示，2007年居民对社区卫生服务机构知晓率、机构利用率、综合满意率均上升,群众得到了实惠,政策措施实施的初步效果,政策措施实施的初步效果,主观反映在创新的投入、分配、激励机制作用下，新型社区卫生服务模式以最大限度地满足居民健康需求为目的，以为居民提供方便、快捷的基本医疗服务和优质、连续的保健服务为导向，再造了社区卫生的公益属性，改革社会反响良好社区居民社区机构负责人社区医护人员公共卫生和信息化专家,政策措施实施的初步效果,总之，在北京市基本卫生保健制度建设的总体思路指导下，北京市坚持以发展城乡社区卫生服务为突破口，逐步发展并完善着北京市基本医疗卫生保健制度,三、北京市经验的启示,北京经验,吴仪副总理认为北京市大力推进社区卫生服务改革和发展，不断完善政策措施，转变服务模式，提高服务水平，健全服务网络，降低医疗费用，使群众真正得到了实惠。同时，在药品零差率销售、收支两条线管理、建立和完善双向转诊制度等方面的探索和实践，为其它地区提供了宝贵经验,北京市基本卫生保健制度框架基本形成,健全了基本医疗卫生保健服务的提供体系建立了长效的基本医疗卫生保健服务筹资制度建立了比较规范化的基本医疗卫生保健服务支付制度形成了基本医疗卫生保健服务的资源供给体系形成了和社区卫生服务工作相互促进的医疗保险制度建立了严格的监督、管理制度,北京经验,北京市基本卫生保健制度框架,北京市社区卫生发展 对促进经济社会和谐发展的作用,符合北京经济发展水平，有利于经济和卫生协调发展以发展社区卫生服务为突破口，保证了基本医疗卫生服务的可及性政府主导，有利于促进健康公平。使城乡居民有同等的权力公平地享受基本医疗卫生服务政府各部门协调合作，构建了社会和谐发展的制度基础讲求改革的具体方式方法，避免不和谐音符的产生不仅要和谐，还要又好又快发展,北京经验,北京市社区卫生发展 对于促进防治结合和解决长远健康问题的效果,北京市发展社区卫生服务在两级双向的新型卫生服务体系下提供基本医疗卫生服务，有利于促进防治结合关注解决长远健康问题，城乡统筹，深化卫生改革建立社区卫生服务团队负责制，通过健康管理，从源头上减少慢性病患病和疾病负担,北京经验,发展中遇到的问题,运行机制政策改革存在问题收支两条线管理存在的问题部分医务人员的积极性受到影响，或多或少存在低效率现象由于各区县经济发展水平不一，区县间财政保障程度不同药品零差率销售存在问题受用药习惯的影响，部分群众和专家反映药品种类少与现行定点厂家生产社区药品的政策在一定程度上存在不相衔接的问题,发展中遇到的问题,人才队伍建设的困难和存在问题社区卫生人员还处于转型期，全科理念与专科观点时有碰撞，所学专业与执业范围不一致，还需要经过一定的强化培训才能符合社区卫生服务工作要求由于薪酬福利、社会地位等方面都不如大医院医生，不管是新毕业的大学毕业生，还是大医院转岗的社区医生，都不会首先考虑来社区或是不情愿地来社区就职，补充人员难度较大,社区卫生服务机构“六位一体”的功能还没有充分发挥社区卫生服务机构在公共卫生体系中的功能定位有待明确和完善社区卫生服务的管理机制有待完善,发展中遇到的问题,对策建议,建立稳定的社区卫生人才队伍，确保提供可持续的基本医疗卫生服务建立和完善有效的激励机制，长期调动工作人员积极性，避免低效率加强监督管理，完善绩效考核通过社区卫生服务的改革，撬动一场牵一发而动全局的医疗卫生体制的改革,结语-1,北京市以政策、财政、技术和人才队伍建设为支撑，形成了基本卫生保健可持续发展的动力政府在政策和投入上的支撑保证了基本卫生保健资金方面的可持续发展体制建设的成果和双向转诊制度形成了辖区三级、专科医院等优质医疗资源对社区卫生的技术支撑，实现医院和社区卫生服务机构共同的、可持续发展的目标,全科医生培训基地的建设和社区卫生服务“百、千、万”人才培养规划、“四个一批”工程的顺利实施保证了基本医疗卫生服务提供后继有人，成为基本医疗卫生保健可持续发展的持久动力基本实现了建成全市城乡统筹发展、服务网络健全、政策配套落实、人力配置合理、服务功能完善、监督管理规范、筹资补偿到位、适应社会经济发展及和谐社会要求、满足广大居民健康服务需求、符合首都城市功能定位、城乡一体的社区卫生服务体系的目标,结语-2,结语-3,基本卫生保健可持续发展模式逐步形成，社区卫生发展对促进经济社会和谐发展、和对于促进防治结合、解决长远健康问题方面的效果将会得以持续显现,敬请各位领导、专家、同行指导、批评指正！,谢谢！,