鼻咽病变的鉴别诊断.ppt

鼻咽病变诊断与鉴别诊断,暨南大学附属第一医院医学影像中心，广州李恒国 医学博士 教授,原发性 继发性,原发性,鼻咽癌（NPC）鼻咽炎(腺样体残留与增殖）恶性肉芽肿纤维血管瘤鼻咽结核非霍奇金氏淋巴瘤,鼻咽癌临床,七大症状：头痛 耳鸣 耳聋鼻塞涕血（吸涕带血）面麻复视,三大体征：颅神经麻痹颈部包块鼻咽部肿块实验室检查VCA-IgA(+),鼻咽癌影像,鼻咽癌发病部位：91%发生于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见,鼻咽癌影像,早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大,鼻咽癌影像,起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝,鼻咽癌影像,鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块,鼻咽癌影像,鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚,鼻咽癌影像,鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失,鼻咽癌影像,鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密,鼻咽癌影像,鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝,鼻咽癌影像,鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶,鼻咽癌影像,鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块,鼻咽癌影像,鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝,鼻咽癌影像,沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）,鼻咽癌影像,茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池,鼻咽癌影像,颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏,鼻咽癌影像,CT增强扫描强化明显,鼻咽癌影像,MR增强扫描强化明显,鼻咽癌影像,鼻咽炎临床,临床常见临床表现较轻，病史较长反复鼻塞、脓涕有时有涕血、头痛,鼻咽炎影像,鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽缝间隙存在深层结构及骨质正常,鼻咽炎影像,鼻咽炎影像,鼻咽炎影像,鼻咽炎影像,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常,NPC与鼻咽炎的鉴别,NPC与鼻咽炎的鉴别,恶性肉芽肿临床,呈中线性生长恶臭肿瘤易脆，呈暗褐色临床呈恶性过程放射治疗,恶性肉芽肿影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻骨质较少受累,恶性肉芽肿影像,恶性肉芽肿影像,鼻咽纤维血管瘤临床,好发于青年反复鼻血，出血量多局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程,鼻咽纤维血管瘤影像,鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显,鼻咽纤维血管瘤影像,鼻咽结核临床,临床上少见常伴开放型肺结核,鼻咽结核影像,鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层较少破坏骨质,鼻咽结核影像,鼻咽结核影像,鼻咽结核影像,非霍奇金氏淋巴瘤,常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块,非霍奇金氏淋巴瘤,非霍奇金氏淋巴瘤,鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤,非霍奇金氏淋巴瘤,继发性,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤口咽炎症、肿瘤脊索瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤脑膜瘤转移瘤,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：,突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏,鼻腔息肉,鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌,鼻窦、上颌骨肿瘤,破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颌窦软骨肉瘤,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上腭混合瘤,口咽炎、肿瘤,炎症占位效应轻，边缘呈移行状肿瘤占位效应明显，边缘清楚,口咽炎、肿瘤,口咽炎,口咽癌,脊索瘤临床,为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤,脊索瘤影像,颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块,脊索瘤影像,脊索瘤影像,脊索瘤影像,脊索瘤影像,颈静脉球瘤,属于内分泌或副神经节瘤发生于颈静脉孔区血供丰富中年女性多见颈静脉孔和乳突骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,三叉神经肿瘤,中颅窝破坏颅内外大的肿块卵园孔增大强化明显时有液化,三叉神经肿瘤,三叉神经纤维瘤,三叉神经鞘瘤,脑膜瘤,广泛破坏颅底骨质边界光整、信号密度均匀的实性肿块T1WI稍低信号，T2WI稍高信号中等以上的均匀强化脑膜尾征,脑膜瘤,转移瘤,颅底骨质破坏，延及多个骨骼颅内外肿块边界清楚，但可不光滑不均匀强化,转移瘤,谢谢各位！,