遏制发病源头,预防卒中再发可修改ppt课件.ppt
,什么是中风,中风即突发的脑血流中断 因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80,神经病学第4版 人民卫生出版社,因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风,缺血性中风是怎么发生的,脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断,脑组织坏死的部位,动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞,缺血性中风是怎么发生的,脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管,脑局部坏死,颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管,脑局部坏死,哪些人容易发生缺血性中风？,高血压患者高胆固醇患者心脏病患者（尤其是心房颤动的患者）糖尿病患者TIA和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍吸烟、酗酒者其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等),缺血性中风的斑块是如何形成的？,血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,缺血性中风的主要症状,以下症状突然发生肢体无力或麻木 口角歪斜言语不利或构音障碍意识不清、复视、听力下降、记忆下降行走不稳眩晕、呕吐,很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。,王大爷平素患有高胆固醇血症，医生给开了降胆固醇的药，但王大爷觉得没有什么症状，就没有坚持吃。两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性中风,王大爷平素患有高胆固醇血症，医生给开了降胆固醇的药，但王大爷觉得没有什么症状，就没有坚持吃。两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性中风,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2.,1.,我们终于可以过来了,3.,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术支撑血管,闭塞的血管,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光了，水土流失，泥沙进入长江,即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入,缺血性中风发病源头在哪里,这些就是导致中风的真正源头,二级预防-控制缺血性中风发病源头,长期控制血管性危险因素危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动）等改变不良生活习惯不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等,二级预防的措施,控制高血压抗血小板治疗（阿司匹林）治疗高胆固醇（他汀类药物）治疗心脏病控制血糖戒烟限酒控制体重体育锻炼,坚持长期服用阿司匹林,大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25左右对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第14页,中风后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动,中风患者降胆固醇达标值,一 般 中 风 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.,降胆固醇、防治中风的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生,他汀能降低中风复发风险,大量研究显示：“坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15SPARCL试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16，使缺血性 中风复发风险降低22,BMJ.2003;326:1423Sparcl,坏胆固醇,他汀治疗从源头预防中风再发,他汀使不稳定斑块变得稳定他汀使稳定斑块减小,治疗前，斑块不稳定,治疗后，斑块稳定,治疗前，斑块大,治疗后，斑块小,他汀要坚持长期服用,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀（立普妥）治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治疗时间越长，获益越大,Law MR.BMJ,2003;326:1423,接受他汀治疗，时间越长，中风和心肌梗死危险降低越多,降低“坏”胆固醇1.5mmol/L,12年,33%,50%,52%,35年,6年,他汀治疗了,中风和心肌梗死危险降低了,心源性中风患者如何预防复发,心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科王拥军卒中单元第209页,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食 合理选用降糖药定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,王拥军卒中单元第207页,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,高胆固醇与冠心病防治知识手册,戒烟限酒 受益无穷,长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,王拥军卒中单元第206页,戒烟限酒 受益无穷,适量饮用红酒会减少中风的发生大量饮酒升高血压，增加中风的 危险对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防限量饮酒葡萄酒、绍兴酒100毫升60度白酒25毫升啤酒300毫升,中风后康复训练注意事项,保持稳定的情绪避免过于疲劳合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息 几天,中风后康复训练注意事项,避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能开始锻炼时，先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全,保持乐观 心理平衡,生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物(左洛复),家属对中风病人的帮助,帮助患者活动瘫痪肢体耐心教病人说话帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰,健康自我管理,建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,总结：预防中风再发的注意事项,要做到以下10项，并持之以恒 1.缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林 2.控制血压 3.降胆固醇，坚持他汀治疗 4.控制糖尿病 5.合理饮食 6.适度运动 7.戒烟限酒 8.坚持康复训练 9.保持心态平衡 10.接受患者健康教育自我管理，坚持定期随访、复查,中风早知道中国医药科技出版社第99页,别忘了定期随访,随访门诊：随访时间：随访地点：,
