颅内动脉瘤护理查房.ppt

颅内动脉瘤护理查房,神经外科 何芙蓉,病历简介：,现病史：患者女性，48岁。因“突发头痛、双下肢麻木2小时”于2013年5月10日6:40分急诊入科。家属诉患者高血压病3年，月2小时前患者出现突发剧烈头痛，爽下肢麻木，呼之不应，不伴呕吐、四肢抽搐及大小便失禁等。急诊以“蛛网膜下腔出血”收住我科，病程重患者逐渐出现意识障碍，为出现呕吐。,过去史：,患者平素身体健康，高血压病3年，自行口服药物控制血压，否认急慢性传染病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。,体格检查：T 37，P 80次分、R 20次分、血压14085mmHg。身高160cm，体重60Kg.患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，四肢感觉检查正常，肌张力正常，左下肢肌力2级。Glasgow评分13分。,治疗：患者于2010.5.10 14:00在急诊全麻下行开颅动脉瘤夹闭术,术前护理诊断:1、有再出学的危险：与动脉瘤破裂有关 颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，避免患者躁动、情绪激动。手术之前保证了患者安静休息，及时进行心理护理，患者情绪稳定,2.潜在并发症 脑疝 每半个小时观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。如有变化立即通知医生采取相应处理。术前及时观察病情，没有发生病情恶化。,3、有窒息的危险：与患者呕吐、患者意识不清有关 将患者头偏向一侧，如患者呕吐或痰液及时清理呼吸道 手术前未发生窒息事件,颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。,患者术后第一日：患者生命体征平稳。神志清楚，对答切题。双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。左下肢肌力2级。其余正常。血常规提示白细胞升高,术后第二日:患者诉手术伤口疼痛好转，生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。,术后第三日：生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。,术后护理诊断：1、术后再出血 7天之内患者没有发生再出血 密切观察患者意识，瞳孔生命体征变化。严格卧床休息，避免患者烦躁。按需使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。患者一周之内生命体征平稳，无烦躁等情况出现,2，清理呼吸道无效 1天内能拔出气管插管 把持气管插管通畅在位，防止意外脱出。将患者头偏向一侧平卧位，若呕吐或有痰液及时吸出。术后3小时遵医嘱拔出气管插管。患者呼吸通畅，能自主咳出痰液，未发生误吸。,3、感染 患者住院期间未发生高热等症状,每日检查头部引流管是否通畅，观察引流液颜色、量、更换引流管时严格无菌操作，避免颅内感染。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。每日行会阴护理2次，预防尿路感染。行静脉穿刺 的时候严格无菌操作。每日监测体温6次 患者在住院期间无颅内感染，尿路感染、肺部感染等症状,4、有皮肤完整性受损的危险,患者在住院期间皮肤完整 使用气垫床 每两小时翻身一次保持床单位干净整洁，扫床彻底，及时更换床单。,5:深静脉血栓,计划：患者住院期间没有血栓发生措施：每日抽取回血并用肝素溶液冲管两次 每日活动深静脉穿刺侧肢体预防血栓形成。结果：患者未发生深静脉血栓,