预防医学第三节预防不同人群营养.ppt

不同人群营养与膳食,不同人群也称特殊生理（状态）人群。主要是指孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、老年人等。,一、妊娠期妇女孕妇,（一）孕期（妊娠期）生理特点：1、基础代谢升高：孕中期开始，到孕后期增高约1520%；合成代谢大于分解代谢。2、循环系统变化：血容量增加3540%（68周开始，3234周达顶峰），红细胞数量增加1520%，低于血容量，导致血液稀释（生理性贫血），特别是在孕中、后期较严重。,（一）孕期（妊娠期）生理特点：,3、消化系统变化：早孕反应（恶心、呕吐、挑食）；对某些营养素吸收能力增强（钙、铁、叶酸、B12等）。4、泌尿系统变化：肾脏负担加重，滤过率增加，重吸收力不足，使尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘等排出增加，但是尿钙排出减少。,5、体重：孕期体重平均增加1112.5kg，孕中期以后开始增加迅速，每周300400g为佳；依孕妇孕前体重不同，孕前BMI（体重kg/身高m2）低者增加多，反之则少。表1 根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,（二）孕妇对营养素的需求：,1、能量：孕期能量增加是为满足胎儿生长发育、母体组织生长、蛋白质和脂肪储存及代谢增加。但总原则仍然是保持平衡。整个孕期总能量增加约335350MJ（8000085000kcal），WHO曾推荐孕早、中晚期分别增加150、350kcal；1985年FAO/WHO联合专家委员会修改为孕期膳食能量供给增加250200kcal；我国新DRI推荐从怀孕第4月起每日增加200kcal。,2、蛋白质：,孕期蛋白质需要增加为满足胎儿生长发育和孕妇自身子宫、胎盘及乳房的发育。我国新DRI推荐孕早、中、晚期的蛋白质摄入增加量分别为5、15、20g/日。,3、无机盐（矿物质）：需要量增加，特别是钙、铁、锌、碘等。,（1）钙 成年女性体内含钙约为1000g，孕期需增加钙储存30g左右。如果孕后期钙摄入不足，将影响胎儿骨骼和牙齿发育。新DRI推荐孕中、后期钙摄入量分别为1000、1200mg/日。,（2）铁：由于孕中期后的生理性贫血，使需要量增加。整个孕期和分娩过程需要铁1040g；新DRI推荐孕中、后期铁供给量分别为25、35mg/日。由于我国膳食特点为植物性食物为主，铁吸收率低，专家建议自孕中期 开始每日补充30mg元素铁，相当于150mg硫酸亚铁或100mg富马酸铁（富血铁）。新生儿体内铁储存量为280300mg，能满足其生后45月的需要。,（3）碘：孕妇缺碘将导致胎儿甲状腺机能低下，发生先天“呆小症”。呆小症的严重程度与孕期缺碘的时间有关，孕早期碘缺乏对神经系统的影响比孕后期缺乏严重的多。所以在孕早期供给充足的碘将有效预防呆小症。新DRI建议孕妇碘摄入量为200g/日。,（4）锌：整个孕期需要增加锌365450g。特别在孕早期，足量锌可预防胎儿器官先天发育的异常。新DRI推荐孕妇锌摄入量为16.5mg/日。如果伴有缺铁性贫血，应增加锌摄入量。,4、维生素：,血浆中许多维生素随孕期增加而下降，与孕期的正常生理调整有关，需要特别重视的维生素是A、D、B族。,（1）维生素A：维生素A可以通过胎盘转运给婴儿。孕期母体维生素A缺乏可致胎儿宫内发育迟缓和低出生体重；但是在孕早期如过量补充维生素A将导致胎儿流产或先天畸形。新DRI推荐孕中晚期维生素A摄入量为900gRE/日。UL为3000gRE。,（2）维生素D 孕期缺钙将影响孕妇和胎儿的钙代谢失调，特别是影响胎儿的骨骼发育，有时会导致新生儿低钙血症和手足抽搐，牙釉质发育不良，母体骨软化。我国北方高寒地区由于冬季缺乏日照，新生婴儿容易发生佝偻病。新DRI推荐孕妇中晚期钙摄入量为10g/日（400IU）。,（3）维生素B1：孕期B1需要量随能量代谢增加而增加，并且胎儿可从胎盘摄取B1，加上肾小球滤过率增加，尿中排出增多，如果膳食摄入不足，血清含量将下降，并且容易出现便秘、呕吐、疲倦、肌肉无力，以致分娩时子宫收缩缓慢无力，增加分娩困难，有的新生儿即得“脚气病”。新DRI推荐孕妇B1供给量为1.5mg/日,（4）维生素B2：孕期孕妇对B2需要量增加，摄入缺乏可使早产儿发生率增加，并容易发生缺铁性贫血，可能出现口角炎、舌炎、唇炎等症状。新DRI推荐孕妇B2供给量为1.7mg/日。,（5）维生素B6：,与非孕妇比较，孕妇的血浆B6及其代谢产物明显降低，与B6相关的酶功能也降低；并且随着蛋白质供给量的增加，对B6的供给量也应该随之增加，所以新DRI推荐孕妇B6供给量为1.9mg/日。,（6）叶酸：当孕妇体内缺乏叶酸时，无法满足自身及胎儿对叶酸的需要，使DNA、RNA合成受阻，发生巨幼红细胞性贫血。大量流行病学研究证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的主要原因，如果育龄妇女在怀孕前1个月到怀孕后头3个月每日补充叶酸400g，就可有效防止神经管畸形的发生和初发。新DRI推荐孕妇叶酸供给量为600g/日。,（7）维生素C抗坏血酸 孕期胎儿血中维生素C含量高于母体24倍，母体维生素C含量较非孕期低50%左右，而维生素C对胎儿骨骼、牙齿正常发育、造血系统健全和机体抵抗力有重要作用。新DRI推荐孕妇维生素C供给量为130mg/日。,（三）孕妇合理膳食原则：1、供给充足的各种营养素，特别应注意容易缺乏的微量营养素；2、食物选择多样化；3、有合理的膳食制度：少量多餐；4、合理烹调：不主张油炸，高盐。,二、乳母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，主要目的是有利于母体自身健康的恢复和为婴儿的生长发育提供最佳食物母乳。母乳可以分为三个阶段：第一阶段为初乳产后第一周分泌的乳汁，质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯，免疫球蛋白，尤其是分泌型的免疫球蛋白A和乳铁蛋白、溶菌酶等，但乳糖和脂肪的含量较低，恰好能满足新生婴儿的营养需要。,第二阶段为过渡乳产后第23周分泌的乳汁，其中乳糖和脂肪含量逐渐增加，而免疫球蛋白等生物活性物质逐渐下降。,第三阶段为成熟乳产后第4周开始分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪、无机盐、维生素等多种营养素，营养素的种类齐全，比例适宜，基本能满足4个月内婴儿的营养需要。为了保证乳母所分泌的乳汁质量稳定，对乳母的营养素供给有特殊的要求。,（一）乳母的营养需求：1、能量：乳母对能量需求有所增加，因为需要满足泌乳过程消耗和乳汁所含有。泌乳所需额外能量与其泌乳量呈正比；通常人乳能量为6770kcal（280293kj）/100ml，按照“产乳效率”平均80%（7694%）计，每生产100ml乳汁需要356kj（85kcal）能量，哺乳头6个月平均泌乳量为750800ml，后6个月为600ml左右。,1、能量：,一般情况下，妊娠期的脂肪储存在哺乳期可提供100200kcal（418837kj）/日。如果以每日泌乳700ml计算，每日需要增加能量供给约586612kcal。所以中国营养学会的新DRI推荐乳母能量供给为增加500kcal/d。,2、蛋白质：人乳蛋白质含量为1.2g/100ml，按平均日泌乳量700ml计，转化率70%计，每100ml乳汁需要蛋白质12g，考虑中国膳食结构是以植物性蛋白为主，转化率比较低，所以新DRI推荐乳母的蛋白质供给量增加为20g/d。3、脂肪：为保证乳汁的脂肪含量充足，乳母的脂肪供能比例为2530%，一般不要低于25%。,4、4、无机盐：（1）钙：人乳含钙量较高，34mg/100ml，以每日泌乳700ml计，母乳含钙238mg，考虑转化率50%左右，需要补充钙476mg，所以新DRI推荐乳母增加钙摄入量为400mg/d，即每日供给量1200mg。,（2）铁：铁不能经乳腺进入乳汁，故母乳含铁量较低，每日从乳汁丢失的铁为0.30.4mg。新DRI推荐的乳母每日铁摄入量为25mg。,（3）碘：由于碘对婴儿的神经系统发育有重要影响，所以乳母的碘推荐摄入量每日增加50g，即200g/d。（4）锌：由于锌对蛋白质、DNA、RNA合成的重要作用，乳母对锌的需求量也相对较高，新DRI推荐锌的摄入量为21.5mg/d。,5 5、维生素：为满足母体自身和婴儿的生长发育需要，乳母膳食中的各种维生素都要相应增加。（1）维生素A：脂溶性维生素中只有A能少量通过乳腺，故乳母应增加维生素A的摄入，以保证乳汁的应有含量。新DRI推荐乳母的日摄入量为1200gRE/d。,（2）维生素D：几乎不能通过乳腺，故母乳中含量很低。乳母的维生素供给量与正常女性相等，为10g/d。但要多晒太阳。,（3）水溶性维生素：大多数可以自由通过乳腺，但乳腺可以调控其进入数量，达到一定水平时就不再增高了。新DRI推荐乳母的B1、B2、B6、B12、C及叶酸摄入量分别为：1.8、1.7、1.9、2.8、130mg/d和500g/d。,（二）乳母的合理膳食安排：,1、产褥期：一般指产后42天，我国传统有“坐月子”的习惯，一般只是在产后的30天时间内，这期间全家人对产妇关爱有加，特别注意产妇的饮食供给，一天可以吃67餐，提供的食物数量也很充足。,1、产褥期：,但是经过调查发现，许多产妇在月子期内的食物品种比较单调，往往缺少新鲜的蔬菜和水果，有时蛋白质摄入显的过量，如有的产妇一天8个蛋。所以对产妇的产褥期饮食应该合理调整。,2、产褥后期：许多产妇过完月子后就开始恢复了与家人一样的饮食，这种情况也是不对的。3、哺乳期：产后乳母持续给婴儿喂奶的时间称为。根据乳母的膳食营养要求，乳母膳食安排原则如下：（1）供给充足的蛋白质（鱼、肉、蛋、大豆等）：优质蛋白质应该有50%以上；,（2）多吃含钙丰富的食品：如牛奶、大豆及制品，小虾皮、芝麻酱等；（3）每日摄入足量的新鲜蔬菜、水果：保证500g以上新鲜蔬菜和200g左右的水果。（4）粗细粮搭配；（5）合理的加工烹调方法：肉类多煮汤，少油炸；少用刺激性调料。,三、婴幼儿：,（一）生理特点：1、生长发育：婴儿期（012月）是生命生长发育的第一高峰，不仅体格发育速度快，而且脑发育也迅速，6月龄时脑重是出生时的2倍（600700g），1岁时达9001000g，是成人脑重的2/3。,1、生长发育：,幼儿期（13岁）的生长发育速度虽然较婴儿期有所减慢，但仍然是处于较高的水平。体重每年增加约2kg，身长第二年增加约1113cm，第三年增加约89cm，头围约以每年1cm速度增长。智力发育迅速，特别是语言思维能力发展很快。,（二）消化和吸收：胃肠道和泌尿系统功能发育未完善，特别是胃容量较小，蠕动能力弱，消化酶的分泌功能也未完善，乳牙正在逐渐萌出，对营养素的吸收利用受到限制，容易出现消化不良现象。,（三）营养需要特点：1、能量：总能量消耗比成年人多一项，即生长发育所额外需要的，与生长发育速度呈正比。新DRI推荐的婴幼儿能量供给年龄分段细致，男女也不同。2、蛋白质：婴幼儿处于生长发育的快速时期，需要充足的蛋白质供给才能满足机体迅速增长的要求。,（三）营养需要特点：,1、蛋白质：蛋白质供给不足，会出现生长发育迟缓或停滞、消瘦、腹泻、水肿、抵抗力下降、贫血等症状；但是如果摄入过量，也会增加肾脏负担，引起便秘、腹泻、口臭、舌苔增厚等现象。母乳喂养婴儿的蛋白质摄入量相当于每kg体重1.62.2g，其他食物的蛋白质生物价低于母乳，所以供给量应增加，为每kg体重1.53.0g；1岁幼儿为35g/d，2岁为40g/d。,3、脂肪：脂类对婴幼儿的智力发育非常重要，所以婴幼儿的脂肪摄入量是高于成人的，06月内，6月2岁内，26岁的脂肪供能比例分别为4550%，3540%，3035%。（随年龄增加而下降）,4、碳水化合物：,婴儿在4个月后淀粉酶才开始分泌，所以不能在4个月前给婴幼儿添加淀粉类辅助食品。如果淀粉摄入量过多，则会在肠腔内发酵过强，产气、产酸，刺激肠蠕动而致腹泻如果同时伴有蛋白质摄入不足，会出现虚胖或水肿等营养不良。,5、无机盐：母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙；母乳含铁量低，婴儿体内储存铁只能满足45个月要求，6个月2岁是缺铁性贫血的高发年龄，故应及时添加含铁的（铁强化）辅助食品，否则对其神经系统和智力发育影响较大。,5、无机盐：,锌对蛋白质合成，调节免疫功能，细胞分化，味觉形成等有重要作用，婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。,6、维生素：维生素A对婴幼儿的生长发育有影响，摄入不足会使身高增长减慢，出现上皮组织角化、干眼病等症状，特别是容易发生反复发作的上呼吸道和消化道感染；但是如果过量摄入又会发生中毒表现：呕吐、头痛、昏睡、皮疹等。,6、维生素：,维生素D对其骨骼发育影响重大，摄入不足将发生佝偻病，尤其北方地区冬季出生的婴儿容易发生该病。B族维生素中的B1、B2、PP与能量供给关系密切。人工喂养婴儿还要注意维生素E和C的补充，尤其早产儿更应注意补充维生素E。,（三）合理喂养：,1、母乳喂养优点如下：（1）营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：含优质蛋白质（乳白蛋白80%），丰富的必需脂肪酸，丰富的乳糖，钙含量略低于牛奶，但是钙磷比例适当，吸收利用率高，乳母营养摄入充足时，头6个月所需的维生素可以从母乳中获得。,（2）母乳的初乳含丰富的免疫物质，对婴儿有很 好的抵抗疾病作用：母乳含有的特异性免疫 物质有：T、B淋巴细胞，分泌型IgA等；非特 异性免疫物质有吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌 酶、补体C3、双歧因子、过氧化氢酶等；（3）增进母子之间的情感交流，促进婴儿的智力 发育。（4）无菌卫生、温度适宜、经济方便、新鲜不变 质。,在母乳喂养的过程中要逐步添加辅助食品，添加的原则是：先单纯一种到多种，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。具体添加时间顺序是：4 5个月米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；69个月饼干、面条、全蛋、肝泥、肉糜；1012个月稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末。一般断奶时间为婴儿8个月以后，如果因为某种原因得提早断奶，最好也要母乳喂养到4个月足。,2、幼儿膳食：从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼禽肉及蔬菜和水果为辅的混合平衡膳食。但其对食物的选择和烹调方法应与成人有别。餐次安排也应该是每日45餐，除3次正餐外，增加2次点心。每天应该饮用牛奶不低于350ml。,四、儿童青少年：,1、生理代谢特点：处于第二个生长发育突增期，女童早于男童两年，分别开始于1012岁或1214岁，身高发育迅速，男女童的形态特征差异开始出现。,2、营养需要：,仍然处于较高水平，对能量、蛋白质的需要高于成年人，无机盐钙、铁、锌、碘和维生素A、D、E、B1、B2、B6、C、叶酸的供给量也高于成人。优质蛋白供给应占50%以上，动物性食品每日摄入可达200250克，奶类不低于300ml/d。,五、老年人：,1、生理代谢特点：40岁以后开始基础代谢下降，每10岁降低5%；合成代谢减少，分解代谢增加；体成分改变，体脂增加，骨密度降低，骨质疏松；氧化损伤加重，脂褐素生成增加；心脏功能下降；消化功能减退，食欲下降，容易便秘；糖耐量降低；免疫功能降低；血红蛋白减少，容易发生缺铁性贫血。,1、营养需要：（1）能量：需要随年龄增加而下降，70岁以后减 少 30%以上；（2）蛋白质：摄入量同成人，但是优质蛋白要占50%以上，以奶类、豆类、鱼类为佳；（3）脂肪：以低脂肪为主，特别应限制胆固醇、饱和脂肪酸的摄入，可适当增加多不饱和脂肪酸的摄入；,（4）碳水化合物：仍然是主要能源，供能比例为 5560%为宜，应该限制甜食及精制糖的摄入，增加膳食纤维的摄入（20g/日左右）；（5）无机盐：注意钠、钾、钙、镁、铁、锌、铜、硒、铬等元素的摄入量及它们之间的平衡（钠与钾，锌与铜等）；（6）维生素：A、D、E、B1、B2、PP、B6、B12、C和叶酸等的摄入量都应该充足，特别是B6、B12和叶酸与血中同型半胱氨酸含量关系近几年越来越引起人们的重视。,3、膳食原则：三低一高低脂、低糖、低盐；高维生素；充足无机盐；足量优质蛋白质；烹调加工细、软、烂，容易消化；色、香、味俱全，刺激食欲；少量多餐。,再见！,